妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果觀察

張沛玲

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 273406

女性在妊娠及分娩后，會發生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復，將轉變為盆底功能障礙性疾病（FPFD）[1-2]。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[3-4]。近些年來，人們對于女性生殖健康的關注度逐步提升，盆底功能障礙性疾病成為了婦產科中的重點研究項目，明晰這一疾病的影響因素，提出合理治療方式，成為了該領域醫學工作者研究的主要任務。此次試驗探究了妊娠和分娩對盆底功能的影響，并在產婦分娩后應用早期盆底康復治療方案，取得了良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的足月分娩單胎產婦200例作為研究對象，其中，自然分娩100例，為觀察組，剖宮產100例，為對照組。產婦基本資料為：①觀察組。最小、最大年齡分別為 20 歲、39 歲，中位數年齡（28.57±3.26）歲；孕周為 38～42 周，平均孕周為（40.15±0.52）周；②對照組。最小、最大年齡分別為21歲、39歲，中位數年齡（29.03±3.71）歲；孕周為 39～42 周，平均孕周為（40.06±0.48）周。根據上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究對比的價值。此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書，將合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的產婦排除在外。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力評定 產后由專業的婦產科醫生進行盆底肌力檢查，采用神經肌肉刺激治療儀對產婦盆底肌力、疲勞度、陰道壓力進行檢測。在盆底肌力評定上，采用Ashworth分級標準：①0級，無肌張力的增加；②Ⅰ級，肌張力輕度增加，在受累部位被動屈伸，處于ROM之末時出現最小阻力，該部位突然卡住隨后釋放；③Ⅱ級，張力輕度增加，在ROM后50%范圍內，出現最小阻力，突然卡住和釋放；④Ⅲ級，肌張力明顯增加，在通過ROM的大部分區域是都可以明顯感覺到肌張力的顯著增加，不過受累部分依然可以輕易移動；⑤Ⅳ級，肌張力顯著增加，無法輕易進行被動運動；⑥Ⅵ級，僵直，受累部位被動屈伸時，呈僵直狀態，無法正常運動。

1.2.2 早期盆底康復治療 產后加強健康宣教，告知患者盆底功能障礙性疾病的病因病機及影響，宣傳盆底功能保健知識，指導患者掌握正確的產后排尿方式，并且以積極樂觀的態度，接受早期盆底康復治療。具體方案如下：①基礎盆底功能訓練。于產后6～8周，指導患者進行康復訓練，取坐位或臥位，逐步放松大腿、腹部肌肉，深呼吸，依次收縮肛門、引導、尿道，每次維持6～8 s，注意力集中，然后放松呼吸，重復上述動作3次后，期間放松6 s，加快速度，再進行下一組動作，每次訓練持續8～10 min，1～2次/d即可。②盆底肌力康復治療。在前期，給予盆底神經肌肉電刺激治療，產婦平臥在病床上，雙腿并攏，安置好治療儀電極貼片，接通電源，選擇治療模式，頻率設置為8～32 Hz，脈寬設置為 320～740 μs，30 min/次，2 次/周，隨后進行Ⅰ類肌纖維訓練，頻率設置為 20～80 Hz，脈寬設置為 20～320 μs，再進行Ⅱ類肌纖維訓練。

1.3 判定標準

記錄兩組產后的盆底肌力、疲勞度、陰道壓力的數值，計算平均值，對比兩組數據，評價分娩方式對于產婦盆底功能的影響。記錄兩組產婦在接受早期盆底康復治療前后，盆底功能指標變化情況，評價治療方案的有效性及適用性。

1.4 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間對比行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩后盆底功能對比

兩組產婦分娩后在陰道壓力、疲勞度及盆底肌力等指標上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦治療前后盆底功能對比

治療前，兩組盆底肌力及肌電壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌力＞Ⅲ級比率顯著降低，肌電壓顯著上升，且觀察組改善程度大于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦分娩后盆底功能對比

表2 兩組產婦治療前后盆底功能對比

3 討論

盆底肌是女性身體結構中極為重要的一個環節，它像彈簧一樣支撐著女性盆腔臟器（諸如子宮、膀胱、直腸等），對于排尿、排便、維持陰道緊縮度等方面有著調節作用[5]。妊娠和分娩是影響到女性盆底功能的一個高危因素，在產后，對產婦進行盆底功能保健知識宣傳，有計劃地指導產婦進行基礎盆底功能訓練，同時采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結合的治療方案，治療期間根據盆底肌力測試結果，適當調整頻率和脈寬，通過肌電圖將產婦肌肉活動信息以轉化為聽覺信號反饋給產婦，能夠讓產婦在被動點運動的刺激下喚醒本體感覺，形成正常的生物運動反饋，有利于產婦盆底功能的恢復。

此次試驗中，兩組產婦分娩后接受早期盆底功能康復治療，治療后盆底功能均有所改善，且觀察組效果更佳。綜上所述，分娩方式不會對產婦盆底功能產生影響，產后接受早期盆底康復治療，產婦盆底功能可顯著改善，且相較于剖宮產，陰道分娩預后更佳。

[參考文獻]

[1]曹秋波.盆底功能康復治療140例壓力性尿失禁的臨床效果觀察[J].現代婦女，2014（8 下旬）:317.

[2]劉勛姣,王珂,龔飛鳳.全子宮切除術后患者盆底功能康復治療的臨床效果評價 [J].醫學綜述，2015，21（24）：4580-4582.

[3]劉雪清.產后康復治療對改善盆底功能的影響觀察[J].雙足與保健，2017(20)：35.

[4]李霖鳳.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].雙足與保健，2017(21)：83-84.

[5]田華.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果[J].雙足與保健，2017(22)：87.