超聲引導下股神經阻滯復合喉罩全身麻醉對下肢靜脈曲張手術后鎮痛和早期下肢運動的影響

宗立武

淄博市中心醫院麻醉科，山東淄博 255000

大隱靜脈曲張發病率較高，目前臨床上主要采取手術方案治療。傳統的麻醉方式可能引起尿潴留、肺栓塞等并發癥，同時不利于術后抗凝治療[1]。超聲引導下的股神經阻滯操作簡單，成功率高，并發癥較少，在臨床中應用比較廣泛。但同時，受大隱靜脈近端阻滯不全等因素影響，單獨采取該方案麻醉往往不能滿足手術需要，需要聯合使用喉罩全身麻醉。2016年3月—2017年11月該文將研究超聲引導下股神經阻滯復合喉罩全身麻醉對患者術后鎮痛和早期下肢運動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的60例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象。所有患者均已經過影像學診斷，符合大隱靜脈曲張相關標準，已制定手術治療方案。按照麻醉方式不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性 14 例，女性 16 例，平均年齡（42.45±4.85）歲，平均體質量（61.47±8.24）kg；ASA 分級：Ⅰ級 9 例，Ⅱ級21 例；手術時間（64.23±12.95）min。對照組 30 例，男性15 例，女性 15 例，平均年齡（42.56±4.72）歲，平均體質量（61.54±8.12）kg；ASA 分級：Ⅰ級 8 例，Ⅱ級 22 例；手術時間（66.42±13.05）min。兩組患者上述基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統的腰叢麻醉聯合股神經阻滯，使用甲磺酸羅哌卡因（0.8%）（國藥準字 H2006 1065）。觀察組給予超聲引導下的股神經阻滯及喉罩置入的全身麻醉，使用藥物同對照組一致，使用儀器：CARIS PLUS超聲儀 （ESAOTES.P.A公司）、Stimuplex HNS12神經刺激儀（B.Branu公司）；喉罩麻醉：氧流量控制在2～3 L/min，選擇異氟醚（1.0%）進行持續麻醉。

1.3 評價標準

①對比兩組患者術后疼痛情況，采取視覺類比量表 （VAS）， 評分1～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，難以忍受；②采取自制功能鍛煉情況調查問卷，包括功能鍛煉情況與功能恢復情況，5分制，1分為不滿意，5分為非常滿意；③對比兩組患者術后尿潴留的發生率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（運動功能評分、VAS 評分）采用（±s）表示，計數資料（尿潴留發生率）采用[n(%)]表示，分別進行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況及運動功能對比

觀察組術后不同時段（8、24 h）疼痛評分均低于對照組，且兩項運動功能評均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者術后疼痛情況及運動功能對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后疼痛情況及運動功能對比[（±s），分]

組別 疼痛評分術后8 h 術后24 h ?運動功能評分功能鍛煉評分 功能恢復評分對照組觀察組5.08±0.83 4.35±0.81 1.24±0.57 0.82±0.64 4.31±0.58 4.68±0.67 4.26±0.73 4.79±0.58

2.2 尿潴留發生情況對比

觀察組患者未出現尿滯留情況，對照組中，有5例患者發生尿潴留，發生率16.67%，差異有統計學意義（χ2=5.46，P＜0.05）。

3 討論

腰叢麻醉聯合股神經阻滯是進行大隱靜脈曲張手術的傳統麻醉方法，實踐發現[2]，腰叢麻醉存在一定弊端，例如術后尿潴留發生率較高，影響術后抗凝治療，增加了術后的危險因素。同時，股神經阻滯的效果與局麻藥在股神經周圍的擴散情況密切相關，為了提升股神經阻滯效果，傳統麻醉方法只能通過提高局麻藥濃度和劑量實現，容易引起不良反應，對機體功能影響較大，不利于術后早期運動能力恢復。

隨著麻醉技術的發展，超聲引導下的股神經阻滯麻醉效果明顯提升，在超聲引導下，能夠直觀的觀察神經結構，確定穿刺針位置，加快局麻藥的擴散，阻滯成功率極大提高。同時配合神經刺激儀定位技術，通過發散刺激性的電流，產生外周神經脈沖刺激，引起肌肉收縮，有效解決了傳統阻滯方法操作者的落空感，為操作者提供了更加客觀的判斷指標。喉罩全身麻醉是一種新型的全身麻醉方法，具有麻醉氣體不易泄露、污染小、氣道維持方便等優勢。同時，該麻醉方法對麻醉醫師沒有特殊要求，置管操作簡單，氣道管理速度較快，極大的提高了麻醉誘導速度以及血液動力的穩定性。此外，與傳統麻醉方法相比，氣體全身麻醉能夠避免尿潴留，減少抗凝治療時間延誤，安全性更高[3]。在該次研究中，觀察組術后不同時段（8、24 h）疼痛評分均低于對照組，且兩項運動功能評均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者未出現尿滯留情況，對照組尿潴留發生率16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示該麻醉方法優勢獨特，術后鎮痛效果顯著，有利于鍛煉功能恢復。在劉琉等人研究中[4]，發現不同濃度的甲磺酸羅哌卡對患者術后鎮痛和早期下肢運動的影響也不同，0.8%甲磺酸羅哌卡因鎮痛效果及功能恢復情況明顯優于0.3%及0.5%甲磺酸羅哌卡因。在進行手術麻醉時，應根據患者的實際情況，選擇適當的麻醉方法、濃度、劑量，提升麻醉效果，減少對機體的負面影響，促進患者下肢早期運動功能的恢復。

綜上所述，對行下肢靜脈曲張手術患者進行超聲引導下股神經阻滯復合喉罩全身麻醉，術后鎮痛效果良好，并發癥較少，安全可靠，有利于早期下肢運動功能恢復，具有較高的推廣價值。

[參考文獻]

[1]秦海慶.蛛網膜下腔阻滯聯合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于下肢靜脈曲張手術[J].上海醫學,2014,37(6):520-521.

[2]戴敏,虞琦.聯合阻滯麻醉在腔內激光微創治療女性下肢靜脈曲張術中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(11):205-207.

[3]史建敏,趙俠,黃琳.舒芬太尼復合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].北方藥學,2016,13(4):30-31.

[4]劉琉,雷碧波.新麻醉方式對患者下肢大隱靜脈曲張手術后療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(32):3619-3620.