氯吡格雷、蚓激酶及阿司匹林聯用治療老年靜脈血栓閉塞癥的臨床療效觀察

吳楠，張威，馮俊巖，林海

空軍航空大學保障部門診部，吉林長春 130000

作為臨床較為常見的一種多發病，靜脈血栓閉塞癥主要具有病情復雜的特征，再加上疾病主要是以老年人群體為主，導致臨床治療存在較大的困難。下肢靜脈血栓主要是由于多方面因素導致的患者下肢靜脈血流緩慢，具體為高凝的情況，在患者下肢靜脈位置淤積，最終出現血栓癥狀。老年群體因為心梗臥床制動、糖尿病、高血壓以及冠心病等方面的干擾，導致其極為容易發生靜脈血栓閉塞癥，嚴重影響患者生活質量[1]。針對老年靜脈血栓閉塞癥，阿司匹林是臨床治療的常用藥物，盡管能夠在短時間內改善患者臨床癥狀，但隨著疾病的發展，血栓仍可再次形成。鑒于此，該院2016年1月—2017年11月期間采用聯合用藥的方案治療老年靜脈血栓閉塞癥，臨床效果較為理想，現將治療藥物、治療結果進行如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該部收治的26例老年靜脈血栓閉塞癥患者作為觀察組，采用氯吡格雷、蚓激酶及阿司匹林聯合用藥方案進行治療，選擇該部同期收治的26例老年靜脈血栓閉塞癥患者作為對照組，單用阿司匹林進行治療。對照組中，男15例，女11例；年齡62～76歲，中位年齡（68.5±4.6）歲。 觀察組中，男 14例，女 12例；年齡 63～75 歲，中位年齡（68.3±4.2）歲。

1.2 治療方法

針對對照組患者，單用阿司匹林進行治療，100 mg/次，1次/d。針對觀察組，在對照組的基礎上聯用氯吡格雷、蚓激酶進行治療，選擇硫酸氯吡格雷片，每 75 mg/次，1 次/d，蚓激酶腸溶膠囊，2 粒/次，3 次/d。兩組患者均持續治療3個月，每周進行1次彩超檢查，每半個月檢查血小板、凝血四項。需要注意的是，因為長時間使用氯吡格雷、阿司匹林，極為容易引發輕微的胃粘膜糜爛癥狀，所以觀察組患者每間隔一個時間給予膜固思達、果膠鉍輔助治療，同時針對反酸噯氣患者，則需要給予雷尼替丁、法莫替丁，以此來改善患者存在的不適癥狀。

1.3 觀察

觀察組并記錄兩組患者臨床療效、不良反應發生情況、生活質量評分。臨床療效主要是基于彩超檢查結果進行判斷[2]：①治愈：患者治療后彩超檢查顯示血栓徹底溶解；②顯效：患者治療后彩超檢查顯示血栓大部分溶解；③有效：患者治療后彩超檢查顯示血栓部分溶解；④無效：患者治療后彩超檢查顯示血栓少量溶解或者不溶解的現象。針對生活質量評價，采用SF-36進行評價，具體的指標包含一般感情指數、情感得分、健康指數以及生活滿意度[3]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件實施數據處理，髖關節功能評分、手術指標用（±s）表示，進行t檢驗，并發癥發生率用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況

通過為期3個月的治療后，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況對比

2.2 兩組生活質量評分情況

觀察組SF-36顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。

表 2 兩組患者 SF-36評分情況[（±s），分]

表 2 兩組患者 SF-36評分情況[（±s），分]

組別 一般情感指數 情感得分 健康指數 生活滿意度對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值5.4±1.5 8.6±1.4 9.986＜0.01 36.3±5.2 51.6±7.3 10.931＜0.01 8.5±1.6 13.4±1.1 16.159＜0.01 5.7±1.3 9.5±1.4 12.736＜0.01

2.3 兩組不良反應發生情況

治療過程中，兩組患者均沒有發生消化道出血、其他臟器出血等不良反應。

3 討論

下肢靜脈血栓的發病因素主要包含靜脈壁損傷、血液高凝狀態以及血流瘀滯狀態，患者臨床主要表現為股青腫、繼發或者原發性髂-股靜脈血栓形成。老年人作為靜脈血栓閉塞癥的高發群體，因老年患者本身各項功能的衰退，再加上并發諸多疾病，導致臨床治療難度較大。針對老年靜脈血栓閉塞癥患者，再通血管僅僅采用阿司匹林效果并不理想，血栓仍然會再次形成，遠期療效難以得到保障，嚴重影響患者生活質量。

有研究提出，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯合用藥治療老年靜脈栓塞閉塞癥具有理想的臨床療效，3種藥物的聯合用藥能夠有效發揮優勢互補的作用，全面改善患者臨床癥狀，充分發揮抗纖、抗凝聯合治療的功效，能夠有效防止血栓的形成。王樹茂[4]在“阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯合治療老年靜脈血栓閉塞癥”一文中將60例老年靜脈血栓閉塞癥患者分為常規組與干預組，常規組給予阿司匹林聯合復方丹參滴丸進行治療，干預組則給予阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯合治療，最終結果得出干預組的臨床療效要顯著優于對照組。該研究中，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯合用藥的觀察組，其治療總有效率、生活質量評分均顯著優于對照組，并且兩組治療過程中均沒有發生嚴重不良反應，與上述研究結論完全一致。

綜上所述，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯合治療老年靜脈血栓閉塞癥，能夠顯著改善患者臨床癥狀與生活質量，防止血栓再次形成，并且治療過程中不會引發嚴重不良反應，具有良好的安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]孫國鋼，楊志新.觀察下肢血栓閉塞性脈管炎患者應用自體大隱靜脈倒置旁路轉流術治療效果[J].浙江創傷外科，2015，20(1)：34-35.

[2]王義平，張希全，潘晶晶，等.導絲捕獲技術在左髂靜脈閉塞合并下肢深靜脈血栓形成介入治療中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2013，23(10)：1535-1538.

[3]張希全，王義平，朱偉，等.微創治療髂靜脈閉塞合并下肢深靜脈血栓形成[J].中國介入影像與治療學，2012，9(12)：843-846.

[4]王樹茂.阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯合治療老年靜脈血栓閉塞癥[J].雙足與保健，2017，26(18)：138-139.