泡沫硬化療法與傳統(tǒng)外科手術治療下肢靜脈曲張的臨床研究

張瑞波

沂水縣許家湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276400

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管病變，主要是因淺靜脈第一對瓣膜未完全關閉致下肢靜脈壓力逐步增大引起，具有較高發(fā)病率，以中老年人為主要發(fā)病群。臨床表現(xiàn)為下肢酸痛、腫脹等，對患者健康和生活質(zhì)量造成很大影響[1]。當前，臨床上一般采取外科手術治療，但存在創(chuàng)傷大、手術時間較長、術后易出現(xiàn)并發(fā)癥等不足。近年來，隨著醫(yī)學技術的創(chuàng)新發(fā)展，泡沫硬化療法在靜脈曲張治療中逐步應用開來。2016年1月—2018年1月間該文主要對119例下肢靜脈曲張患者的治療情況進行研究，探析傳統(tǒng)手術和泡沫硬化療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院普外接治的119例下肢靜脈曲張患者作為該次研究對象，均通過臨床癥狀、彩超等檢查確診，符合《血管病學》相關診斷標準[2]。根據(jù)患者手術方法不同分成： 研究組，65例， 男女患者比 35∶30；38～65歲，平均（47.5±3.1）歲；病程 3～18 年，平均（9.7±2.2）年；左側32例，右側24例，雙側9例。對照組，54例，男女患者比為 31∶23；39～63 歲，平均（46.6±3.5）歲；病程 2～20 年，平均（10.1±1.4）年；左側 24 例，右側 18例，雙側12例。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取傳統(tǒng)外科術治療，具體操作：取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；于患肢大腿內(nèi)側腹股溝韌帶下端2.0 cm左右部位做一道平行切口，使大隱靜脈股隱部分充分顯露，再分別結扎、切斷大隱靜脈5個分支；在距股靜脈0.5 cm部位切斷，然后結扎大隱靜脈近心端，之后在遠心端置入一次性剝脫導管至內(nèi)踝上端，做一個小切口將導管引出。把患肢適當抬高，于大腿中心部位應用充氣止血帶加壓，讓壓力維持在400.0 mmHg，將大隱靜脈主干妥善剝脫。再依照小腿分支靜脈曲張情況做小切口行點式抽剝曲張分支靜脈，完成后逐層縫合切口。對潰瘍有效處理，如潰瘍面在5 cm以下則用油砂布覆蓋；如在5 cm以上，無顯著感染，需清除壞死組織，再植皮，后用油砂布覆蓋。術后將患肢抬高到30°左右，指導患者穿上合適壓力彈力襪，晚間睡眠可脫下。

1.2.2 研究組 該組采取泡沫硬化療法，應用改良版Tessari法系統(tǒng)制作泡沫，術前進行靜脈造影檢查，以掌握靜脈曲張及分布情況。具體操作：取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；選取合適淺靜脈，用22G靜脈留置針穿刺，滿意后妥善固定，再靜脈推注5 mg地塞米松。于DSA引導下，由助手把配制好的泡沫硬化劑緩緩注入曲張靜脈，再在對比劑尚未進到淺深靜脈交通支或者深靜脈前停止注射，將留置針拔出。然后在曲張靜脈走行徑路用棉墊加壓一會，再依照患者病情及術前造影檢查情況選擇下一支曲張靜脈硬化治療。治療完成后進行造影復查掌握效果，對全下肢曲張靜脈走行徑路用棉墊和彈力繃帶纏繞，適當抬高患肢，休息5～10 min，密切注意患者是否出現(xiàn)不適，如無明顯不適則送回病房，去枕平臥。潰瘍處理及術后護理操作與對照組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術后住院時間及醫(yī)療費用；同時，掌握患者患肢是否出現(xiàn)局部疼痛，了解術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是靜脈血栓形成、皮下瘀斑、淺靜脈炎、隱神經(jīng)損傷、血腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標準差（±s）表示，呈正態(tài)分布，進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術情況對比

研究組的手術時間、術后住院時間及醫(yī)療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術后住院時間（d） 醫(yī)療費用（元）研究組（n=65）對照組（n=54）t值P值41.52±6.73 71.22±9.38 6.114 0.023 4.55±1.20 8.31±1.72 8.098 0.002 8122.32±533.20 8635.54±710.33 10.157 0.012

2.2 兩組術后患肢疼痛及并發(fā)癥情況對比

研究組術后患肢局部疼痛11例（16.9%），出現(xiàn)4例皮下瘀斑，2例下肢血腫，2例色素沉著，發(fā)生率為12.3%（8/65）；對照組術后患肢局部疼痛 19例（35.2%），出現(xiàn)6例皮下瘀斑，2例下肢靜脈血栓形成，4例下肢血腫，1例感染，發(fā)生率為24.1%（13/54），兩組患者均得到及時治療后緩解，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.229、7.019，P＜0.05）。

3 討論

當前，下肢靜脈曲張主要有保守治療和手術治療。其中，保守治療通常用于輕度曲張、體弱及妊娠期等患者，就是把患肢適當抬高休息或穿戴專用彈力襪。傳統(tǒng)外科術治療方法較多，主要有大隱靜脈高位結扎術、靜脈剝脫術等，臨床效果良好，但創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，易復發(fā)，同時影響美觀。

近年來，微創(chuàng)手術在臨床上逐步應用開來，具有創(chuàng)傷小、安全、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，且美觀。其中，尤以泡沫硬化療法最具代表性，該方法用于下肢靜脈曲張治療的機制就是通過把化學性硬化劑定向輸注到曲張靜脈，以祛除皮內(nèi)、皮下或筋膜內(nèi)曲張靜脈，使血管內(nèi)膜受損并伴部分血栓形成，在一定時間后生出肉芽組織，再纖維化，最后形成纖維條索，以達到治療目的。泡沫硬化劑由表面活性氣體和液體硬化劑混合而成，在注入到病變下肢靜脈血管腔后，可把和自身容量相當?shù)难鹤造o脈管腔內(nèi)排擠出，并不易被血液稀釋，也不易隨血流沖走，這就增大了和血管內(nèi)皮接觸面，增加了接觸時間，提升療效，且該方法泡沫無切口，不留瘢痕，有著良好美觀效果，患者更愿意接受。本研究中，研究組患者采取泡沫硬化治療，手術時間、術后住院時間及醫(yī)療費用均少于傳統(tǒng)手術治療對照組（P＜0.05）；且術后疼痛輕微，主觀感受良好，恢復良好。與相關課題研究報道基本一致[3]。

綜上，泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張操作便捷，手術時間短，創(chuàng)傷小，且術后并發(fā)癥少，預后良好，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]黃益，梁奇?zhèn)ィ悵h威，等.泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進展[J].中華介入放射學電子雜志，2017，5(2)：65-69.

[2]王宏宇.血管病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

[3]張鎧，郭曙光，周興立，等.泡沫硬化劑聯(lián)合外科手術治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27(7)：659-661.