正確認識乳腺癌手術

張瀅

自從聽說35歲的麗麗患乳腺癌后，大家都非常關心。可同學聚會再見麗麗，她還是那么活潑開朗，身材看起來也依舊是那么的凹凸有致。看出了大家眼中掩飾不住的狐疑，麗麗笑著告訴我們：“你們聽到的傳言是真的，我就是個乳腺癌患者。別看我現在開開心心的，其實剛查出乳腺癌時，我的心情真是五味雜陳，難以言表。”

麗麗在承受住了心理打擊后，變得淡定坦然，談癌也不再色變。她像小姑娘般雙手拉著裙擺轉了個圈后說：“我知道你們好奇，乳腺癌明明是要切除乳房的，可我的身材怎么看起來還是和以前一樣呢？告訴你們吧，因為我做的是乳腺腺體切除術加背闊肌重建術。手術名聽起來很復雜，其實就是把有病的乳腺拿掉后，再從我的背上取塊肌肉重新做了個乳房。現在醫學發達了，手術方式很多，乳腺癌患者也可以保命保乳兩不誤了。”這話讓周圍的同學恍然大悟。

保命還是保乳

確實，乳房作為女性重要的生理特征，不僅只是哺乳器官，更是女性形象美的重要組成部分。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。

手術切除是乳腺癌最有效的治療方法，但絕大多數女性都很難接受切除一側乳房給自己身體帶來的殘缺改變。因此，乳腺癌手術除了給患者帶來生理創傷外，同時也必定會給患者帶來嚴重的心理創傷，從而對其工作、生活和家庭都造成一定的負面影響。所以，幾乎所有乳腺癌患者在心理上都會經歷難熬的5個時期——否認期、憤怒期、協議期、沮喪期和接受期。

面對乳腺癌，手術選擇各不同

隨著生理學和病理學的發展，醫學水平的穩步提高以及人們對生活質量要求的不斷提升，乳腺癌手術方法也得到了不斷改進，從19世紀末的根治術，到20世紀50年代的擴大根治術和60年代的改良根治術，20世紀80年代，醫學界開始嘗試保乳手術。

時至今日，乳腺癌手術方式眾多，但歸結起來主要包括了乳腺癌根治術、改良乳腺癌根治術和保留乳房手術。

乳腺癌根治術 ?乳腺癌根治術是要將整個乳房、胸大肌、腋窩及鎖骨下淋巴結整塊切除，手術范圍上至鎖骨、下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線。乳腺癌根治術雖然能切除腫瘤及侵及的淋巴組織，但手術完全破壞了女性特征，嚴重影響了患者的生活質量。

乳腺癌改良根治術 ?該手術包括了保留胸大肌、胸小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治術的主要優點是保留了胸大肌，使胸壁外觀接近正常，并能為術后乳腺再造提供條件。

保留乳房手術 ?保留乳房手術包括象限切除、區段切除、局部切除等手術方式，同時輔以腋窩淋巴結清掃。此類手術的主要優點是創傷小，可保留乳房外形，輔以術后化療，療效與改良根治術接近。

“夠用的最小手術”原則

雖然乳腺癌手術方式眾多，但選擇哪種手術是要根據患者自身的身體狀況來決定的。醫生在給患者選擇手術方式時，最重要的原則是要為其選擇一個“夠用的最小手術”。也就是說，手術在保證治療效果的同時，給患者帶來的是最小的創傷。

要明確手術是否“夠用”，首先必須明確患者乳腺癌的臨床分期。

乳腺癌分期方法很多，其中最簡便通用的是根據腫瘤大小和淋巴結轉移情況將其分為四期：

Ⅰ期是指原發腫瘤小于2厘米，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結轉移。

Ⅱ期是指原發腫瘤大于2厘米但小于5厘米，癌腫與皮膚有粘連，同側有散在而活動的淋巴結觸及。

Ⅲ期是指原發腫瘤大于5厘米，與皮膚廣泛粘連，與胸肌有粘連，同側腋窩有融合成團的腫大淋巴結，活動度小。

Ⅳ期是指癌腫廣泛侵及乳房皮膚，與胸壁粘連固定，同側腋窩淋巴結融合成塊固定，鎖骨上或對側腋窩捫及腫大淋巴結，常伴有肺、肝、骨骼等遠處轉移。

保留乳房手術有指征

臨床分期是決定乳腺癌治療方案的一個重要組成部分。保留乳房手術彌補了其他手術方式在保護女性特征方面的嚴重不足，使患者在治療的同時，獲得了滿意的美體效果，消除了患者顧慮，提升了患者生活質量。

但并非所有的乳腺癌都可以采取保乳手術，哪些患者可以保乳呢？

①腫瘤屬于Ⅰ期和Ⅱ期。②為單發病灶，無皮膚粘連，未侵犯胸肌。③腫瘤大小在5厘米以內，尤其適合腫瘤不超過3厘米者。④腋窩淋巴結無腫大，或僅有單個活動的腫大淋巴結。⑤腫瘤位于乳暈以外的區域。⑥腫瘤與乳房的體積比例適當，術后能保持良好的乳房外形者。

部分患者可重建乳房

不適合采取保乳手術的乳腺癌患者，也不必太過焦慮，因為現代醫學十分發達，在不得不切除乳房后，醫生可為其采用整形外科技術重建乳房。

重建乳房可采用自體組織重建，也可采用假體重建。可以在切除腫瘤手術的同時進行重建，也可以在治療結束，各項復查結果都正常以后再重建。不論在何時進行乳房重建，患者都大可放心，該手術并不會影響到乳腺癌的整體治療。

所以，乳腺癌患者在得病后一定要相信醫學，在學會自身心理調適的同時，積極尋求外界心理支持，努力減少不良心理情緒帶來的負面影響。要積極配合醫務人員，在專業醫生的指導下完成手術方式的選擇，這樣可以在保證最佳治療效果的基礎上，考慮自身美容需求。只要承受住了心理打擊，相信患者最后一定能夠浴火重生。