起搏器植入術后的注意事項

張海澄

心臟起搏器和電極導線要通過手術的方式植入于體內，在臨床上，常有病人向我咨詢：“起搏器植入術后應該注意些什么呢？”在這里，我來系統地告訴大家。

休息：不要求臥床

起搏器植入術后，局部傷口一般要用小沙袋壓迫4～6小時。24小時后，醫生會換藥并觀察傷口的情況。由于起搏器植入術的創傷比較小，因此一般術后疼痛并不明顯。但也有較少的患者感覺痛，需要使用鎮痛藥物。當疼痛影響睡眠時，可臨時服用安定類藥物。

很多患者以為手術后要臥床休息，其實不然。一般來說，植入起搏器術后即可下地活動，并不要求臥床休息。例如，美國前副總統切尼在植入起搏器4小時后離開醫院回家，術后第三天就出現在白宮的辦公室，并主持新聞發布會。當然，術后飲食也在手術后即可恢復正常，不需要特別限制飲食，但應以清淡、易消化的食物為宜。

活動：適量

很多人關心，心臟裝了個東西，活動是不是會受到限制？

其實，起搏器植入術后半年內，植入起搏器側的前臂不宜大幅度活動（如揮舞球拍打球），但日常一般的伸展活動并不受限制。相反，在術后的頭幾天內還必須適度進行活動，即便是植入裝置這一側的上臂也要小幅度活動，對側和下肢更可以隨意活動。這樣有利于防止血栓的形成，尤其是老年人、糖尿病患者、吸煙者等容易發生血栓的人群。

如果植入的是臨時起搏器，由于電極導線是漂浮在心腔內，睡覺時需要采用左側臥位。右側臥位有可能因重力作用，使電極導線脫出，出現感知和（或）起搏功能不良。好在臨時起搏器放置的時間一般不超過1周。

永久起搏器的電極導線的頭端是固定在心肌上的，睡覺等體位變化對起搏器的電極導線位置及功能不會產生不良影響。

使用：遠離磁場

有患者經常撫弄埋藏在胸前皮膚內的起搏器，使得起搏器成為轉盤，電極導線旋轉、脫位，引起起搏器功能障礙，這在臨床稱之為“旋弄綜合征”。

由于起搏器的參數設置是采用干簧片開關，因此，應當避免磁鐵靠近起搏器部位，如收音機、磁化杯等。手機也不要放在埋藏起搏器那側的胸前口袋中。打電話時盡量用對側手和耳朵收聽，讓手機距離起搏器至少超過15厘米，免得起搏器受磁場或電流干擾，影響正常功能。

植入起搏器后，大部分理療儀器的項目也要避免。若必須使用電刀治療、電凝治療，醫生會將起搏調成雙極方式，并把起搏器程控為雙極感知、VOO或DOO模式，并加強心電監測。手術結束后，需盡快調整回原來的起搏方式。

保管：隨身攜帶身份卡

植入起搏器后一段時間（一般在一個月左右）來門診復查時，醫生會給你一個卡片，相當于起搏器的身份證，應當妥善保存此卡，最好復印一個備份，以防丟失。

卡片上會登記你植入的起搏器的型號、起搏器工作的保年限、植入起搏器醫院和醫生的姓名等信息。

無論你走到那個城市，只要攜帶此卡，各個醫院的起搏器隨訪醫生都會明白你安裝的起搏器的類型和主要信息，可通過遙測，可了解你起搏器的情況。

在乘坐飛機時，也應攜帶此卡。這是因為，體內的起搏器通過安檢門時會報警。過安檢時出示此卡片，可避免安檢人員用探頭靠近你的起搏器，減少一些不必要的麻煩。因探頭帶有較強的磁性，有可能影響到起搏器的感知功能，甚至起搏功能。

隨訪：檢查儀器的重要機會

安裝起搏器后，定期去門診隨訪非常重要。

起搏器屬于高度精密的儀器，每平方厘米的電路上約有五千余個元器件。盡管出廠前已經嚴密測試，仍需定期檢查其是否正常地運轉，以及其工作方式是否符合您的個性化治療需要。這是一項非常重要的工作，千萬不可忽視。

在起搏器植入時，醫生會根據您的情況設置程控參數。但您個人的情況及病情可能會隨時間推移而變化，因此需要定期去門診隨訪，以程控調節您的起搏器，適應您的個性化需要。

隨訪內容包括：體格檢查、心電圖、體外程控起搏器參數。必要時還需做動態心電圖、超聲心動圖及胸片等檢查。

一般建議在出院后第一個月隨訪1次;出院第二個月至半年，每2～3個月隨訪1次;出院半年后至起搏器預期壽命終止前半年，可每半年至1年隨訪1次;后縮短為每2～3個月1次，甚至每個月隨訪1次。發現電池接近耗竭時，應及時住院更換。隨訪過程中發現問題應縮短隨訪間期。