警惕小兒藥物性血尿

魏開敏

小兒藥物性血尿較為常見，原因在于小兒腎臟調節功能較差，腎血管功能穩定性也差。因此，凡是具有腎毒性或經腎臟排泄的藥物，都有可能引起小兒腎臟組織損害或造成腎間質小管損傷，從而發生血尿。

多無痛感

小兒藥物性血尿多為無痛性肉眼血尿，不伴發熱、少尿、浮腫和高血壓等腎炎征象，也無尿頻、尿急和尿痛等泌尿系感染癥狀。尿常規檢查可見鏡下滿布紅細胞，尿蛋白可呈陽性改變。結合用藥史，明確診斷并不難，治療起來也不是很難，只要及時停藥，對癥處理，血尿可很快消失。多數不留后遺癥，預后良好。

由于藥物性血尿是一種腎組織損傷和腎功能損害的表現，往往會引起家長的恐慌和擔憂。因此，預防發生藥物性血尿具有極其重要的現實意義。

科學用藥

預防的關鍵是先要弄清楚哪些藥物易致小兒藥物性血尿發生，以便盡可能減少這些藥物的應用，或在使用這些藥物時做到科學合理。

相對于成年人來說，小兒的病種少，用藥簡單，我們容易把握哪些藥物可致藥物性血尿。臨床調查統計表明，導致小兒藥物性血尿的常見藥物主要是抗生素和解熱鎮痛藥。

抗生素 ?抗生素中可致小兒藥物性血尿的藥物首先是氨基甙類，例如卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、慶大霉素等。其次是喹諾酮類，例如氟哌酸。再次是頭孢菌素類，例如頭孢拉定、頭孢唑啉。還有就是磺胺類藥物，例如磺胺嘧啶、復方新諾明等。

解熱鎮痛藥 ?如安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小兒藥物性血尿的常見藥物。另外，個別小兒因顱壓增高而用脫水劑，例如在使用甘露醇的過程中，也有可能出現血尿。還有某些抗感冒的合成藥物，例如感冒通，用藥量大時也會誘發藥物性血尿。

由此可見，在臨床上和家庭內為小兒選擇藥物時，應當盡量回避上述藥物，能不用時盡量不用。注意選擇那些對腎臟無毒性作用的藥物來治療小兒疾病。

用藥注意事項

如果必須使用上述藥物，那么，應注意以下5點：

1.嚴格掌握適應癥，能不用則不用。

2.嚴格控制劑量，最好從小劑量開始，在24～48小時內無血尿發生，方可適當增加劑量，但決不能過量使用。

3.縮短療程，一旦病情得以控制即要停藥。如果需要維持治療，需進行藥物調整，不得繼續使用上述藥物維持治療。

4.在靜脈滴注上述藥物時，務必控制好濃度和滴速，盡量延長給藥時間。一般使滴速保持在每分鐘20～30滴即可。

5.嚴密觀察用藥過程，一旦小兒出現肉眼血尿，應立即停藥，給予補液和維生素C，必要時給予地塞米松（每千克體重0.1～0.2毫克）加入葡萄糖液中靜脈點滴，療程為2～3天。

小兒藥物性血尿的預后較好，多數可在48～72小時內血尿消失。數日后腎功能可恢復正常。