腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥

■楊陽

腰椎間盤突出癥，是腰痛中最常見的疾病。那么，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥有區別嗎？

很多人通過CT或者核磁檢查，發現存在腰椎間盤突出，但平時無任何腰痛及下肢疼痛。在臨床上，根據間盤向腰椎管內突入的嚴重程度，腰椎間盤突出可以進一步分為膨出、突出、脫垂游離。這些人群即便有腰椎間盤突出，因缺少神經受壓后導致的下肢疼痛及麻木無力等臨床表現，也不能稱為腰椎間盤突出癥。而腰椎間盤突出癥早期常有腰痛，嚴重時臀部及下肢疼痛常會掩蓋腰痛。

為什么神經被壓迫，病人卻無任何不適感覺？因為突出間盤壓迫神經引起不適感覺，需要有兩個基本條件：一是擠壓神經，讓神經躲無可躲；二是神經被突出物刺激后引發無菌性炎癥，炎癥刺激神經出現疼痛。所以，絕大多數腰椎間盤突出癥，是突出的間盤壓迫椎管內支配下肢的神經所導致。

患了腰椎間盤突出癥，早期往往隱匿，僅僅有輕度腰部酸痛，勞累后加重。隨著疾病逐漸加重發展，可能會有臀部疼痛及下肢過電般疼痛，特別是在腰椎負重時出現，平臥時又能減輕。這種臀部及大小腿疼痛的嚴重程度，取決于神經受擠壓和神經的無菌性炎癥程度。當突出的間盤大大擠壓了整個腰椎管時，可能會出現較為劇烈的腰痛。當患者咳嗽、用力排便時，都會誘發腰痛和臀部及大小腿的疼痛。最嚴重時，會壓迫控制大小便的神經，引起會陰區麻木及大小便控制力下降。

腰椎間盤突出癥有緩解期和發作期之分，發作期劇烈疼痛，經過休息和治療后常有較長緩解期。有上述臨床疼痛特征，需要及時就醫，醫生會根據具體情況進一步完善相關檢查，特別是做CT或者核磁檢查。對于初次或者早期的腰椎間盤突出癥，一般通過減少腰部負重、嚴格休息、鎮痛及營養神經等保守治療，會獲得較好的效果，有很長的緩解期。癥狀較重或頻頻發作的患者，如保守治療不能奏效，可以考慮有創治療。當大小便控制功能受損時，往往意味著突出物巨大或者突出物已經完全掉入椎管內，需要24小時內緊急手術，解除神經壓迫，以最大程度挽救神經功能。

腰椎間盤突出癥雖然不容易導致癱瘓，但它是一種嚴重影響生活的常見病。患者平時需要控制體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過游泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩定性。