腓骨截骨治療膝關節炎療效分析

尚 松，王明貴，饒銳強，賀小兵

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特征的慢性關節病，是老年人最常見的骨科疾病之一。膝關節炎早期可通過口服、外用藥物及關節腔注射玻璃酸等治療，病變較重者可通過關節鏡清理、膝關節置換或截骨術等治療。筆者2015年1月—2016年8月采用腓骨截骨術治療共20例膝關節骨性關節炎，取得一定療效。

臨床資料

1一般資料膝關節炎患者20例，男性9例，女性11例；年齡55～72歲，平均65.5歲。所有患者均為單側膝關節病變，患側膝關節X線提示膝關節內側間隙病變，均以膝關節內側疼痛為主，無明顯外側間隙及髕股關節疼痛。術前VAS評分平均(7.35±0.93)分，HSS評分平均(53.25±5.60)分。

2治療與隨訪手術均由同一組醫生完成。手術采用椎管內麻醉或全麻。取仰臥位，大腿根部扎止血帶，常規消毒、鋪巾，抬高患肢驅血然后止血帶加壓力。手術先確定腓骨頭位置，在其下方6～10cm處采用腓骨后外側入路，沿腓骨長肌和比目魚肌間隙進入，用擺距截除約2cm腓骨段和骨膜，截骨斷端采用骨蠟封堵防止愈合。沖洗術野后，留置引流管1根，逐層縫合、關閉切口。術后予鎮痛等相關處理，5～7d出院。術后患者均每1～2個月復診1次至術后至少1年?；颊咝g前，術后3、6個月時分別評價視覺模擬疼痛評分(VAS)及美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)。

4結果患者術前、術后VAS和HSS評分均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05),說明手術能改善患者膝關節疼痛、功能等。見表1。

表1 患者術前及術后的VAS評分和HSS評分(分,

討 論

原發性骨性關節炎的病因不明，但現已明確，認為多種因素造成關節軟骨破壞，導致膝關節結構上損壞，又進一步引起生物力學方面的紊亂，而導致骨關節炎的癥狀、表現更加明顯，引起關節疼痛、關節畸形等。膝內側關節間隙變狹窄、膝內翻畸形是膝骨關節炎最常見的畸形。

張英澤等[1]從生物力學、影像學等角度研究后提出“不均勻沉降理論”，認為脛骨平臺周圍無堅強軟組織包繞，加上骨質疏松的原因，致骨小梁變薄、數量減少，應力傳遞與分散功能減弱，骨小梁出現微骨折，從而導致沉降現象發生。因為外側平臺有腓骨的支撐，內外側間隙受力不均勻，內側平臺沉降、塌陷較外側嚴重，即不均勻沉降。該理論既從力學機制解釋了膝骨關節炎的發生機制，同時也為膝骨關節炎的手術治療提供了新的思路，即腓骨高位截骨術。手術截除部分腓骨后，脛骨外側平臺失去腓骨的支撐作用，負重力線外移，重新平衡了膝關節內外側平臺的受力，內側平臺壓力減小、病變減輕，患者疼痛緩解[2-3]。

膝骨關節炎的階梯化治療包括關節鏡清理術、脛骨高位截骨、單髁置換術及全膝關節置換術。關節鏡清理術即通過關節鏡清理膝關節妨礙關節活動的骨刺和游離體，磨削游離的軟骨面等。但有學者報道，認為該方法并不比安慰組效果好。脛骨高位截骨相對復雜，但能矯正下肢力線；單髁置換術恢復快，創傷小，但適應證選擇要正確；全膝關節置換術可以作為一些關節破壞較多、疼痛較嚴重的老年患者的嚴重膝骨關節炎的治療選擇，但存在手術創傷大、費用高、出血多，以及術后出現深靜脈血栓、感染等缺點[4]，對一些內科疾病較多的老年患者，手術風險更高。全膝關節置換術通常作為晚期膝骨關節炎的“終極治療”。官建中等[5]通過自身對照研究發現，腓骨近端截骨術和膝關節置換比較，短期效果基本相當。

腓骨近端截骨手術，創傷小、手術時間短、出血少，手術費用少且術后康復快，隨著老齡化社會到來，罹患膝骨關節炎的患者越來越多，行腓骨截骨術可以為國民的醫療支出節省相當大一筆費用。但因本實驗隨訪時間較短，且目前已發表的報道中，也缺乏長期隨訪的證據支持，故本手術的遠期效果仍待進一步觀察。即使如此，筆者仍認為該手術可作為早期單純內側疼痛的膝骨關節炎的治療手段，雖不一定能治愈，但從研究來看，至少該手術可以有效延緩疾病進程。

參考文獻：

[1] 張英澤，李存祥，李冀東，等．不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J]．河北醫科大學學報，2014，35(2)：218-219.

[2] 楊延江，鄭占樂，李坤，等．腓骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎的解剖學研究[J]．河北醫科大學學報，2014，35(6)：724-725.

[3] 馬衛華，張樹棟，王詩軍，等．腓骨高位截骨治療膝關節骨關節炎機理探討[J]．中華關節外科雜志(電子版)，2015，9(3)：421-422.

[4] Yuan HF，Guo CA，Yan ZQ.Mediopatellar plica as a risk factor for knee osteoarthritis[J].Chin Med J，2015，128(2)：277-278.

[5] 官建中，周建生，肖玉周，等.腓骨近端截骨與膝關節表面置換治療膝關節骨關節炎早期療效的自身對照研究[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21(2)：129-132.