對新形勢下醫院財務管理的思考

【摘 要】國家取消會計從業資格證，要求醫院設置總會計師崗位，這兩項政策的實施會給醫院財務管理帶來什么新的挑戰？本文從政策變化影響、醫院財務管理當前存在的問題和管理建議三方面進行探索與思考。

【關鍵詞】取消會計從業資格證；設置總會計師；醫院財務管理

2017年兩項政策頒布，一是《會計法》的修訂，取消會計從業資格證。二是國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥管理局聯合印發國衛財發（2017）31號文《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》。醫院面臨著財務管理的新形勢，只有積極探索，快速適應，才能提高醫院的財務管理水平。

一、醫院財務管理面臨的政策變化及其影響

（一）取消會計從業資格證

過去通過會計從業資格證考試的人員表明具有入行資格，但是會計行業是一項技術性和專業性很強的行業，隨著社會經濟發展，各用人單位對人才的行業技能要求不同，專業水平和行業水平的結合要求越來越高，希望引進具有高級技能的會計人才。考到會計從業資格證的人員不一定符合用人單位的技能要求，資格證無法代表個人的實際業務水平。因此，取消會計從業資格證書，是社會經濟發展的體現。現代科技創新和人工智能發展迅速。四大國際會計事務所之一的德勤于2016年與Kira systems合作，宣布將人工智能引入會計行業中，替代員工快速閱讀文件和合同，歸納總結和構建信息，幫助員工將寶貴的工作時間投入到更有價值的工作中去。未來人工智能在財務會計領域的發展將會更為廣泛，會計基礎工作可能大部分由人工智能來完成。會計工作人員的專業技術亟待提高，基礎人才將被徹底替代。

取消會計從業資格證給整個會計行業帶來時代轉型，醫院的財務管理，也需要未雨綢繆。

（二）醫院設置總會計師

國家的目標是2017年底，所有縣和前四批城市公立醫院綜合改革試點城市的三級公立醫院必須設置總會計師崗位。2018年底，全國所有三級公立醫院全面落實總會計師制度，其他有條件的公立醫院應當設置總會計師崗位。

要求醫院設置總會計師，體現了國家高度重視人才強衛戰略。明確了總會計師協助院長管理醫院經濟和運營工作，以期提高醫療經濟活動科學化、精細化管理水平，強化內部控制、提高運營效益。隨著國家醫療體制深入改革、醫保管理科學化、鼓勵社會資本進入醫療行業，醫療機構之間的競爭日趨激烈，醫院面臨的機遇和挑戰也越來越多。醫院想要可持續健康發展，并提高市場競爭能力，首先是強化醫療業務水平，保證醫療業務質量，讓人民群眾得到更好的醫療體驗；再者是加強醫院對自身的財務管理與控制，對人、財、物進行有效調配，促進醫院資源利用最大化，創造出最大的社會效益和經濟效益。醫院設置總會計師，可以有效規避財政資金管控風險，降低醫療運營風險，是我國財務管理的發展趨勢，是適應市場經濟發展的重要舉措，也是醫院改革發展的必然要求。醫院設置總會計師，對醫院財務管理提出新要求，一是需要德能兼備的人才做支撐，二是需要財務團隊工作理念的迭代更新，積極適應總會計師制度下的財務管理轉型。

二、醫院財務管理適應政策轉型的現狀分析

取消會計從業資格證和設置總會計師，醫院需要對財務管理的基層和頂層兩端做出適應性變革。醫院無論從內部人才培養和外部人才招聘方面，都要注重會計人員的業務能力、職業道德、素質涵養和職業價值觀。促進以總會計師為首的財務團隊效率最大化、效能最優化。醫院財務管理轉型中也存在的一些困難，需要逐步改善。

（一）對深化財務管理的認識程度不夠

大多數醫院存在重醫療、輕管理的現象，分管財務部門的院領導一般由醫療專家擔任，既要負責醫療技術的研究和臨床管理，又要負責財務管理，時間上和專業上根本不足完成這些任務，只能在一定程度上將財務工作放在次要環節，將時間花在醫療工作上。還有一部分醫院分管財務的院領導兼任后勤、行政等管理工作，無法形成內部監督和牽制。醫院財務管理在宏觀組織架構和專業領域方向存在的問題，導致對經濟投入、經營規劃、風險控制等把握不夠專業，增加了醫院出現采購風險、運營風險、財務風險的可能性。

（二）缺乏財務經濟類人才培養機制

醫院的主要業務是醫療、護理、科研，大多數醫院只重視醫療人才、護理人才、科研人才的培養與引進，沒有財務經濟人才的培養規劃與幫帶目標。相比企業財務管理，公立醫院人員流動性差，不利于科學管理。實施取消會計從業資格證、設置總會計師這兩項政策，醫院需要重視財務經濟人才分層培養、分層考核與管理，對高層人才、中層骨干、基礎人員設置適應醫院發展和醫療市場特點的培養方案、考核制度和管理方法，建立優勝劣汰、能上能下、轉崗換崗的管理制度。只有最佳的人才選拔、人才培養與幫帶機制才有利于提升醫院財務管理和運營管理水平。

（三）部分人員存在鐵鈑碗意識

在公立醫院的事業編制體系中，部分人員在新醫改局勢下沒能及時轉變傳統的鐵飯碗觀念，缺乏競爭意識。少數人一旦進入單位，自認為成為單位人，不求進步，成為單位的累贅。自我創新和學習能力不強，因循守舊的工作方法，成為醫院財務工作創新和提高工作效率的一大瓶頸。

三、適應兩項政策的醫院財務管理措施

（一）醫院高層管理者需要重視財務管理新政策

醫院高層領導需要熟悉國家對財經改革的相關政策，把握好宏觀趨勢。根據改革內容組織單位落實總會計師崗位設置和基層財務人員的管理新機制，從醫院財務管理的頂層和基層兩頭抓，并夯實財務管理的中層骨干，對未來醫院財務管理工作可能遇到的問題提早預見提早準備。

（二）對醫院財務人才實行分層規劃

根據崗位和職能，將醫院財務人員分為高級、中級、初級。高級人才參與醫院的決策與規劃，強調的是戰略管理和領導能力。中級人才主要任務是統籌管理與控制，強調發現問題、分析問題并解決問題的能力。初級人才主要從事數據的記錄、收集、整理與分析，強調的是執行能力和分析能力。

1、落實總會計師崗位設置。當前公立醫院的收支規模不斷增加，經濟活動日益復雜，有必要做好醫院財務管理的頂層設計，落實總會計師崗位設置。總會計師除協助院長管理醫院經濟和運營工作外，還要負責組織本醫院貫徹執行有關法律法規，遵守財經紀律，加強財務管理和監督，保護國家財產；對醫院的運營管理、業務發展、基本建設以及資本運營等重大事項發揮監督和決策支撐作用等。

2、重視中層管理會計培養。總會計師高質高效開展工作的前提是需要有一個不僅能打戰、且能打勝戰的團隊，對中層管理會計能力模型設計、培訓、考核是有必要的，是實現總會計師思想理念落地的有效保證。

3、提升基礎財務會計的業務水平。醫院基礎財務會計的人員結構將會變得多樣化，有可能來自跨行業領域，存在非財務專業領域的會計從業者的工作能力更強的可能性。在工作中的用人導向和用人策略也需要改變。從有證者優先轉向有能力、有經驗者優先。

（三）引導財務人員轉變理念，適應工作變革

思想是行動的指南，醫院在財務管理中，從高層到中層需要重視財務人員的思想建設：一是加強宣教，鼓勵員工創新工作方法，提高工作效率，利用群策群力、頭腦風暴、文獻參考等方法引導員工參加到項目改革中去，激發工作熱情，把想干事能干事的財務人員請出來、提上去。二是按工作數量、工作質量、工作難度、工作成效制定績效薪酬考核制度，使財務人員也可以像臨床科室一樣多勞多得、優勞優得。三是制定優勝劣汰的工作機制，對于能力有限、責任心和職業素養欠缺的問題員工一個轉崗換崗的通道，逐步打破鐵飯碗理念。每家醫院情況各異，有待根據不同特點進一步探討管理方法，慎重選擇執行。以期提升醫院財務管理水平，建設優質高效的財務管理團隊。

四、結語

取消會計從業資格證，是對會計行業的一次整理和清洗，廢棄了不適合時代發展的制度，同時對醫院會計行業提出了新的標準，要求提高從業人員的綜合素質，是整個行業發展的進步。設置總會計師可以優化領導層結構，保證醫院決策的科學性和可行性。醫院從財務管理的頂層到基層進行系統設計與管理，突破傳統管理模式，讓財務管理能更大范圍地服務于醫療經營業務，促進醫院健康發展。

（廣東燕嶺醫院，廣東 廣州 510507）

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作者簡介：譚愛忠（1980—），湖北巴東人，本科，現供職于廣東燕嶺醫院，研究方向：醫院財務管理、經營管理、成本管理、醫療價格管理。