中西醫結合鎮痛提前干預四肢骨折圍手術期疼痛療效觀察*

余鐵英 陳建良 梁虞群 朱月燕

浙江省紹興市上虞中醫醫院 浙江 紹興 312300

骨科患者術后疼痛等級一般較高，很多患者因難以忍受疼痛，不能早期進行功能鍛煉，從而影響術后康復。及時有效的鎮痛可以減輕和防止疼痛對身體和心理造成的一系列影響，促進康復進程。圍手術期疼痛是患者和骨傷科醫生、護理人員常常面對的問題，影響腫脹和康復效果，甚至出現術后關節僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發癥。筆者對四肢新鮮骨折的圍手術期應用中西醫結合聯合鎮痛的提前疼痛干預，取得較好的療效?，F報道如下。

1 一般資料

選擇我院2015年7月～2017年6月125例新鮮四肢骨折患者，男79例，女46例；年齡18～55歲，平均38.4歲；車禍傷41例，高處墜落34例，摔倒42例，其他8例。隨機分為兩組，治療組63例，其中男39例，女24例。對照組62例，其中男40例，女22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

對照組采用藥物提前鎮痛模式，治療組在對照組基礎上加用中醫提前鎮痛模式（中西醫結合鎮痛提前干預）。

2.1 藥物鎮痛：采用特耐（40mg）鎮痛藥。常規手術當天病人回病房即刻給予1次，根據患者疼痛聯合評估情況，隔12小時再給予用藥1次。

2.2 中醫提前鎮痛模式：于術前進行包括針刺、穴位按摩、耳穴埋豆、藥物鎮痛。入院后即給予耳穴埋豆：取皮質下、神門作為穴位，每個穴位每次按壓5min,2次間隔為2小時；根據循經取穴原則，常規取足三里、陽陵泉、委中、曲泉、承山、阿是穴等給予針刺；取上述穴位給予一指禪推法、指壓法和沿肌肉走行分推彈撥法。

3 療效觀察

3.1 評價方法：采用自制《骨傷科術后疼痛評價表》聯合采用數字評分量表（NRS）,語言描述量表（VPS），面部表情疼痛量表（FDS-R）聯合評估。統計術后2天患者人均應用鎮痛藥物總用量數。

3.2 兩組患者疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組患者術后2天內疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后2天內疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療組對照組63 62 2.20±0.13*2.60±0.35 2.00±0.47*2.30±0.17 2.00±0.56 2.10±0.15

3.3 兩組患者鎮痛藥用量比較：見表2。

表2 兩組術后2天內鎮痛藥用量比較（±s，mg）

表2 兩組術后2天內鎮痛藥用量比較（±s，mg）

注：與對照組比較，*P＜0.001。

治療組對照組63 62 23.5±2.8*60.6±4.2 13.3±3.4*47.6±3.8 9.5±3.2*42.9±4.4

4 體會

近些年來電針聯合耳穴貼壓[1]等一些中醫治療方式已不斷的探索性應用于骨折術后治療上效果顯著。中醫學理論認為“不通”是疼痛發生的基本病理，手術后局部氣血損傷，經脈郁滯瘀結以致臟腑經絡功能失調產生痛癥。針刺鎮痛的本質在于調動機體自身的抗痛系統功能并削弱誘痛系統的功能，且針刺鎮痛作用的生理過程不僅表現為單次針刺期間立竿見影的即時效應，還表現為針刺結束后持續較長時間的后續效應，從而使臨床鎮痛療效最大化。手法按摩可使局部血液循環加快，加速了體液的新陳代謝，減少血漿中致痛物質的堆積，從而減輕疼痛?！秲冉洝酚涊d有“耳者宗脈之所聚也”，刺激不同耳穴可引起相應部位的反應，從而減輕疼痛與焦慮。中西醫結合鎮痛可有效控制疼痛，減少術后鎮痛藥物的用量和不良反應，值得臨床借鑒。

[1]沈小雷.電針聯合耳穴貼壓治療腹部手術后胃癱20例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2014,49(4)：283.