膝關節置換問答錄

北京大學人民醫院骨關節科主任醫師 關振鵬

膝關節表面有一層軟骨，即我們常說的“脆骨”，它既沒有血管，也沒有神經，表面光滑，富有彈性，能承受巨大的壓力，有減少摩擦、減輕沖擊等功能；但是，某些疾病如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、關節損傷等，會導致關節軟骨發生磨損，進而露出軟骨下面的骨頭。與軟骨不同，骨頭是有神經的，當骨頭出現磨損時，患者會感到疼痛，這時如不進行關節置換，關節磨損將會越來越嚴重，最后導致關節變形、僵硬，影響患者正常行走。現就談談有關膝關節置換的一些問題。

膝關節置換是將整個關節換掉嗎？

膝關節置換又稱表面置換，實際上只是換掉關節表面的軟骨，也就是關節表面很薄的一層，然后套上金屬關節，這就類似于在壞了的牙齒上套個牙套。最后，在兩個金屬關節之間再加一個“塑料墊”，即高密度聚乙烯的關節面，用來減震。這樣，患者就能恢復正常的關節功能，減少疼痛了。

膝關節置換術后患者能恢復到什么程度？

膝關節置換的目的是減少疼痛，恢復關節的基本功能。手術后，患者正常行走、基本生活等沒問題，但是人工關節畢竟不能和自然關節相媲美，只有恢復得特別好的患者才能做到下蹲、起立等動作，大部分患者盡量不要做下蹲、起立、快跑、跳躍等動作。

年輕患者適合接受膝關節置換嗎？

在年輕人中，骨性關節炎一般比較少見，而類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病則比較常見。雖然人工關節有一定的壽命，15～20年后可能還要再換；但是，從改善生活質量的角度看，年輕人不能因為存在二次置換的可能，而拖到60歲才換，這樣將會嚴重影響生活質量。因此，對年輕患者而言，必要時仍需要考慮膝關節置換。

服用激素者是否適合進行膝關節置換？

一些類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病患者需要服用激素，這類患者可以進行膝關節置換，但術前一定要讓醫生知曉，以便醫生在術前和術中進行“激素保護”，即通過一些措施避免“腎上腺危象”的發生。

高血壓、糖尿病、心臟病患者能做膝關節置換手術嗎？

很多老年人患高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，雖然這類患者手術的風險較大，但并非絕對不能手術，只是患者在術前一定要先到相關科室，請專科醫生將血壓、血糖等控制在安全范圍。建議患者到綜合性的大醫院，尤其是內科比較強的醫院進行人工關節置換，以防萬一術中出現危險，內科醫生能夠及時進行搶救。

雙腿均需進行膝關節置換時，是一起置換還是分別置換？

從費用和患者所承受的痛苦來講，雙側關節一起置換只需麻醉一次，受一次罪，但是有研究發現，當雙膝關節同時置換時，尤其對老年人而言，術后并發癥的發生率可能是1+1＞2，不僅出現心腦血管意外的概率更高，而且術后感染的概率也會增加。因此，建議年齡較大，尤其是伴有高血壓、心臟病者，最好是先置換一側，等2～3個月后，再置換另一側。至于身體狀況良好的年輕患者，如果經濟條件允許，可以考慮雙膝關節同時置換。