3D打印HK型包皮環套術的臨床療效評價＊

劉文剛，程祎，李杰，葉朝陽，黎明，吳志榮

(廣東省東莞市第五人民醫院，東莞 523000)

生殖系統發育異常導致的包皮過長、包莖，是引起生殖系統炎癥的主要原因之一，癥狀嚴重即會發生陰莖發育不良并影響到腎臟[1]。因此，應對包皮過長及包莖進行正確的治療，避免影響患者身體健康。以往多對患者進行創傷大、出血多、恢復期長的包皮環切術，術后感染發生率高[2]。隨著現代醫療技術的發展，在包皮過長及包莖的治療方面也有了較大的改革。我科將3D打印技術應用到HK型包皮環套術中，取得了醫患滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年6月期間我科180例包皮過長和包莖的患者為研究對象。將進行普通HK型包皮環套術的73例患者分為對照組，患者年齡 6-29歲，平均（16.1±4.6）歲，未婚56例，已婚17例，包皮過長38例，包莖25例，包皮過長及包莖10例。將進行3D打印HK型包皮環套術的107例患者分為研究組，患者年齡5-31 歲，平均（15.4±4.3）歲，未婚 79 例，已婚 28例，包皮過長56例，包莖34例，包皮過長及包莖17例。兩組患者一般資料對比，差異不大 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對所有患者行常規術前查凝血功能、血常規，進行會陰區備皮及進行會陰部清潔。對照組，用測量卡測量陰莖大小，并根據大小選擇合適的HK型套環備用。研究組，使用測量繩測量陰莖大小，根據測量結果使用3D模型打印個性化環套備用。FDM3打印機型號：SL-D008；運行環境：使用溫度：5℃-35℃，相對濕度：30%-90%。

1.2.2 手術方法 患者仰臥位，根據年齡大小安排常規消毒鋪巾及麻醉。麻醉成功后，對照組使用標準化HK型套環進行手術，研究組則使用3D打印的HK型包皮環套進行手術。手術方法一樣，在包皮背中線兩側與系帶側用血管鉗提起包皮皮膚向上反轉使龜頭露出，包莖患者，則在包皮背側無血管區縱行剪開0.5-0.8cm后翻開，對內外板粘連者進行分離并清洗消毒冠狀溝。牽起包皮后將包皮環套內環放入并調整至合適位置，用卡鉗固定好內環后，彈力線沿卡鉗上緣將包皮捆綁在內環凹槽上，為避免包皮滑脫力度要足夠，捆綁好后在內環遠側端剪去多余包皮，對傷口區域進行清潔消毒，傷口處涂上紅霉素軟膏即可。

1.2.3 術后處理 術后無須包扎，用消毒紗布覆蓋龜頭部位，患者著清潔寬松內褲，每日使用紅霉素軟膏涂抹傷口3次，抗生素口服3-5d，疼痛嚴重者可用止痛藥物止痛。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者術后出血、環套脫落時間及并發癥發生情況等。

1.4 統計學分析 使用SPSS 17.0軟件對數據分析，表示計量資料行t檢驗，（n，%）表示計數資料行卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

對照組73例患者，術后出血7例，其中1例為術后發生包皮殘端內板滑脫出血，取出環套再次環扎，余6例為脫環時創面出現滲血現象，行局部壓迫后止血；局部輕微感染4例予以口服抗生素；7例環套嵌頓給予手法復位；環套自然脫落69例，時間為8-21d，4例21d環仍未脫落，給予切斷結扎線取環；56例脫環后創緣水腫，52例在3-15d后自行消退，4例系帶處長期水腫后行包皮松解術。研究組107例患者，術后出血2例，均為脫環時輕微滲血，局部壓迫后止血；1例環套嵌頓；環套在7-15d內均自然脫落；21例脫環后創緣水腫，在3-15d后自行消退。兩組對比，見表1。

3 討論

包皮環套術手術方法為環行結扎患者包皮，阻斷包皮遠端血運，使其壞死并脫落，從而達到去除多余包皮的目的[3]。近年多采用HK型包皮環套進行手術，其操作簡單、手術時間短、術后處理簡單、對患者生活工作影響不大、患者痛苦少、術后可洗澡，愈后好等優點，得到眾多臨床醫生的認可應用[4]。HK型包皮環套術與傳統的包皮環切術相比較，雖然其具有較多的優勢，但目前使用的HK型環套，多為標準化的規格固定的環套，而患者則因年齡及生理發育各有不同，雖說有不同大小規格的環套可以選擇，卻并不是一定能選到最為合適尺寸，而由于環套的不合適，往往導致術后諸多的并發癥出現，增加患者的痛苦[5]。因此，一個合適患者尺寸的環套，在包皮環套術中極為重要。因此，我們將3D打印技術應用到包皮手術中，利用3D打印快速成型技術的優勢[6]，給每位包皮手術患者使用3D打印個體化的HK型環套進行手術，使HK型包皮環套術的優勢最大化，同時避免了規格固定化導致的諸多不利，又推進現代個體化醫療的發展[7，8]。使患者得到更為優質的治療，減少患者術后痛苦，加快術后康復，提高患者對醫療的滿意度。

表1 兩組患者術后情況對比

3D打印即快速成型技術的一種，它是一種以三維數字模型為基礎，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術。其基本原理是將所需產品分層加工、層層疊加，最終生成實物。1986年，第一臺商業3D印刷機由Charles Hull研發出來后，3D技術經過不斷的改進與發展，迅速地應用到了各行各業中。而在醫學領域，3D技術同樣如火如荼飛速發展著。隨著材料技術的不斷發展，3D打印材料也研發出了液體、凝膠、細胞等，3D打印在醫學領域的作用也在不斷拓寬，如生物打印與組織工程。Sodian等[9]將3D打印技術應用到冠狀動脈搭橋術后患者的主動脈瓣置換術中，先用3D打印患者心臟以及血管模型，對該術進行了提前練習和方案制訂，最后手術順利完成。Ma等[10]則在橈骨遠端畸形截骨術中使用3D打印塑形導板，發現它有較好的矯正效果。

本研究中，我們在已有包皮環套手術技術基礎上，個體化測量并3D打印定制化的環套，減少原有訂購不同型號環套庫存的浪費，同時進一步推廣3D打印技術在醫學上的應用，使患者在享受新技術帶來的便利同時減少醫療費用，具有明顯的社會效益。文中，我們將進行3D打印HK型包皮環套術的患者（研究組）與進行標準化HK型套環術的患者（對照組）進行了對比分析，從結果可以看出，研究組患者的脫環時間（11.8±4.4）d較對照組（14.5±3.1）d 更快，在術后出血、局部感染、龜頭嵌頓及水腫等并發癥發生情況方面，研究組也明顯少于對照組，說明使用3D打印HK型包皮環套進行包皮環套術臨床切實可行，可有效的縮短環套脫落時間，減少并發癥的發生，在臨床治療中具有重要意義，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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[4]梁偉軍.HK型環扎去除包皮器械在包莖及包皮過長治療中的應用價值分析[J].世界臨床醫學，2017，11(8)：50，54.

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[9]Sodian R，SchmaussD，MarkertM，etal．Three-dimensional printing creates models for surgical planning of aorticvalvere placement after previous coronary bypass grafting[J]．Ann Thorac Surg，2008，85(6)：2105-2108．

[10]Ma B，Kunz M，Gammon B，et al．Alaboratory comparison of computer navigation and individualized guides of distal radiusosteotomy[J]．Int J Comput Assist Radio1 Surg，2014，9(4)：713-724．