MDCT低劑量后處理技術(shù)在射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用

毛青青，段早輝 ，張曉輝 ，黃戰(zhàn)榮 ，饒志翔，張鏡寒

(江西省上饒市第五人民醫(yī)院，1、放射科；2、疼痛康復(fù)科，上饒 334000)

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活工作，進(jìn)而影響患者的身體及心理健康，是國際公認(rèn)的疑難雜癥之一。射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛具有療效肯定、安全可靠、操作簡單及無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[1]，資料顯示[2]經(jīng)皮穿刺射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛是一種微創(chuàng)、安全和療效顯著的療法。隨著CT在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，CT引導(dǎo)下射頻熱凝治療已廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的臨床治療，有研究表明[3]，多排螺旋CT引導(dǎo)下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛具有穿刺精確可靠、組織損傷小、危險(xiǎn)性小、止痛效果確切及操作安全的優(yōu)點(diǎn)，而后處理技術(shù)的應(yīng)用，可進(jìn)一步提高穿刺的成功率和精確性，增加了操作的安全性，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。然而在治療過程中，患者接受的CT輻射所引起的公共健康問題[5]，如放射性白內(nèi)障[6]等不應(yīng)忽視。本著輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，本科進(jìn)行低劑量掃描在多排螺旋CT后處理技術(shù)引導(dǎo)下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用研究，在不影響臨床治療的情況下通過降低管電流，可有效減低病人所接受的輻射劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年6月我院收治的60例行CT引導(dǎo)下穿刺射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的患者。其中男性27例，女性33例，患者年齡29-81歲，平均57.4歲。將患者隨機(jī)均分至 常 規(guī) 劑 量 組 （120kV、420mA）、 低 劑 量Ⅰ組（120kV、200mA）、低劑量Ⅱ組（120kV、100mA）和低劑量Ⅲ組（120kV、70mA）。所有患者在檢查前均簽署知情同意書。

1.2 掃描方法 采用西門子Somatom Defination AS+64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描?；颊哐雠P，頭先進(jìn)，行顱底橫斷面螺旋掃描，基線聽眶線，掃描范圍自硬腭至額竇底，層厚1.0mm，層間距1.0mm，管電壓120kV，采用骨算法重建，以上掃描參數(shù)在4組掃描中均不變。常規(guī)劑量組采用廠家推薦顱底掃描序列的管電流420mA作為參照組，3組低劑量組（Ⅰ-Ⅲ組）分別將管電流降低至200mA、100mA和70mA。數(shù)據(jù)傳輸至Syngo.Via后處理工作站，采用多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)綜合運(yùn)用來顯示顱底骨性結(jié)構(gòu)和探針位置。在檢查結(jié)束后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成Patient Protocol文件，可顯示本次掃描的容積CT質(zhì)量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP），根據(jù) DLP 計(jì)算有效劑量（ED），ED=DLP×k。k值為組織權(quán)重因子，采用ICRP推薦的0.0021[7]。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 檢查結(jié)束后獲得的圖像由兩名高年資影像科醫(yī)生和一名高年資疼痛康復(fù)科醫(yī)生采用盲法共同閱片，按以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)分為優(yōu)（顱底骨性結(jié)構(gòu)及探針位置顯示清晰）、良（顱底骨性結(jié)構(gòu)及探針位置顯示欠清，但不影響臨床治療）及差（顱底骨性結(jié)構(gòu)及探針位置顯示模糊，影響臨床治療）3個(gè)等級(jí)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)良率比較，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄各組內(nèi)一次性穿刺成功的例數(shù)，對(duì)首次穿刺成功率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效比較 由各組內(nèi)患者用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[8]描述術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的疼痛強(qiáng)度，術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分分級(jí)較術(shù)前降低即表示疼痛得到有效緩解，比較各組緩解率。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)劑量組與3組低劑量組輻射劑量指標(biāo)的對(duì)比（表1）可見低劑量組輻射劑量較常規(guī)組大幅減低，Ⅰ組下降了62%，Ⅱ組下降了81%，Ⅲ組下降了87%。

2.2 常規(guī)劑量組與3組低劑量組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)的對(duì)比（表2）可見低劑量組圖像質(zhì)量較常規(guī)劑量組有不同程度下降。Ⅰ組優(yōu)片14例，良片1例，優(yōu)良率為100%；Ⅱ組優(yōu)片2例，良片14例，差片1例，優(yōu)良率為93%；Ⅲ組良片13例，良片2例，優(yōu)良率為87%；但與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 常規(guī)劑量組與3組低劑量組穿刺成功率的對(duì)比（表3）可見常規(guī)組首次穿刺成功率為93%；低劑量Ⅰ組首次穿刺成功率為93%，Ⅱ組首次穿刺成功率首次穿刺成功率為87%，Ⅲ組首次穿刺成功率組首次穿刺成功率為93%；但與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 常規(guī)劑量組與3組低劑量組療效的對(duì)比 （表4）表4可見常規(guī)劑量組與3組低劑量組的緩解率均達(dá)到100%。

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，CT設(shè)備快速更新?lián)Q代，多排螺旋CT等成像質(zhì)量不斷提高，在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，但與之相伴的是受檢者接受的CT輻射劑量也大幅增加，所帶來的公共健康問題越來越受到醫(yī)療界乃至社會(huì)的關(guān)注。國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）主張，放射檢查應(yīng)遵循實(shí)踐正當(dāng)化，防護(hù)最優(yōu)化及個(gè)人劑量限制三原則[7]。最優(yōu)化是指以最小的代價(jià)和最小的患者接受劑量來獲得有價(jià)值的影像。

X線輻射對(duì)人體引起的生物效應(yīng)分為隨機(jī)效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)；隨機(jī)效應(yīng)不存在劑量的閾值，任何微小的劑量都可能造成對(duì)人體的危害，只是發(fā)生的概率極小；非隨機(jī)效應(yīng)可能存在著劑量的閾值，對(duì)人體的危害程度隨著劑量的累積而增加；而非隨機(jī)效應(yīng)是可以通過劑量的控制而預(yù)防的。1990年，Naidich等提出了低劑量CT概念[9]，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流也能達(dá)到診斷要求。在不影響診斷的前提下，適當(dāng)降低管電流，可以大大減少受檢者的輻射損傷[10]。國外低劑量CT掃描研究始于20世紀(jì)80年代，國內(nèi)起步較晚，目前的臨床應(yīng)用研究主要集中于肺部和心臟，尚有少量關(guān)于頭部、副鼻竇、腎臟及輸尿管等的應(yīng)用研究[11]，而在多排螺旋CT后處理技術(shù)引導(dǎo)下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用研究尚未見報(bào)道。顱底雖為骨性結(jié)構(gòu)，但其中有很多小孔，與骨之間可形成良好的對(duì)比，這正是進(jìn)行該研究的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

表1 常規(guī)劑量組與3組低劑量組輻射劑量指標(biāo)的對(duì)比

表2 常規(guī)劑量組與3組低劑量組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)的對(duì)比

表3 常規(guī)劑量組與3組低劑量組穿刺成功率的對(duì)比

表4 常規(guī)劑量組與3組低劑量組療效的對(duì)比

在CT檢查過程中，kV及mA值不能較為準(zhǔn)確的表達(dá)受檢者所受的輻射劑量大小，采用較小的kV及mA值，也會(huì)導(dǎo)致較高的輻射劑量[12]。Mccollough等[13]在文獻(xiàn)中提到，CTDIvol在美國及國際范圍內(nèi)都被確認(rèn)。日本放射協(xié)會(huì)診斷參考指南[14]也是用CTDIvol和DLP來說明患者接受輻射劑量的高低。本研究通過記錄CTDIvol和DLP值，并根據(jù)DLP值來計(jì)算ED，在常規(guī)劑量組與低劑量組間進(jìn)行對(duì)比。

在人體組織器官中，晶狀體是對(duì)放射線最敏感的組織之一，目前認(rèn)為，0.5Gy的射線量即可引起可察覺的晶狀體混濁，＞5Gy可引起放射性白內(nèi)障[6]；ICRP規(guī)定頭部掃描的ED不應(yīng)超過2.0mSv[7]。雖然目前多排螺旋CT后處理技術(shù)引導(dǎo)下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛中的常規(guī)劑量單次CT檢查的輻射劑量低于引起晶狀體混濁的閾值，有效劑量亦未超過ICRP的規(guī)定；但是在治療過程中，患者需重復(fù)掃描，輻射劑量累積效應(yīng)不可忽略。本研究資料表明，在CT檢查其他掃描參數(shù)不變的情況下，將 mA值由 420降至70，CTDIvol由 64.34mGy降至10.20mGy，ED減少了87%，而圖像質(zhì)量仍可滿足臨床的治療需要，穿刺成功率及療效亦無明顯差異；因此作者認(rèn)為，120kV、70mA是適合多排螺旋CT后處理技術(shù)引導(dǎo)下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的低劑量CT掃描條件。同時(shí)，低劑量CT檢查也減少了球管的負(fù)擔(dān)，延長了球管的使用壽命，節(jié)約了運(yùn)行成本[15]。當(dāng)然，本研究仍存在不足，隨著CT設(shè)備的更新?lián)Q代，是否可以在保證圖像質(zhì)量、穿刺成功率和療效的前提下進(jìn)一步合理調(diào)整掃描參數(shù)，減低輻射劑量，以最小的代價(jià)達(dá)到臨床的目的，仍值得后續(xù)研究。

總之，隨著CT在臨床應(yīng)用的日趨廣泛，CT新的低劑量技術(shù)在不斷出現(xiàn)，如何更好的使用這技術(shù)，對(duì)放射科醫(yī)生而言是一個(gè)挑戰(zhàn)[12]；應(yīng)在滿足臨床診治的前提下最大可能地減少CT輻射，使受檢者獲得更大的健康保護(hù)。

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