光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣療效探討

肖鋒

(廣東省汕頭市皮膚性病防治院，汕頭 515041)

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是乳頭瘤病毒（HPV）感染所導致的以肛門生殖器增生性損害為主要臨床表現的性傳播疾病。多發生在18～50歲的中青年人，潛伏期平均為3個月，男女均可發病。臨床研究指出該疾病的發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康。臨床上針對尖銳濕疣的主要療法包括電灼、激光、微波、冷凍和外用藥物等，其中CO2激光照射對該病的清除效果相對較好，使用CO2激光照射后尖銳濕疣病灶可立即被清除，但此治療方法存在著較高的復發率[1，2]。針對尖銳濕疣的復發性特點，本研究對光動力療法又稱艾拉光動力療法 （ALA-PDT）[3]聯合CO2激光冶療尖銳濕疣的臨床療效進行了探討，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年5月-2017年5月我院性病門診收治的62例尖銳濕疣患者作為觀察組，男38例，女24例；年齡19-56歲，平均年齡（29.6±7.2）歲；病程 10d-1 年，平均病程 1.6 個月。選擇同期收治的62例尖銳濕疣患者作為對照組，男36例，女 26例；年齡20-58歲，平均年齡（29.8±7.6）歲；病程 12d-1.2 年，平均病程 1.8 個月。兩組基本資料如年齡、性別、病程等組間比較不存在顯著性差異（P＞0.05）。根據病例的臨床表現和病理學檢查確定符合尖銳濕疣診斷標準[2]，排除其他性傳播疾病和皮膚疾病，不存在嚴重肝腎功能異常和免疫缺陷的患者，所有患者能耐受CO2激光，能耐受ALA-PDT治療。

1.2 治療方案 兩組患者經過詳細檢查后選擇相應的治療方案：⑴對照組采取CO2激光照射治療，治療前確定皮損范圍，應用CO2激光對患者皮損處及周圍2mm組織進行照射，使之汽化，深度可達真皮淺層。⑵觀察組同樣先應用CO2激光按與對照組采用的相同方法照射處理后立即予以ALAPDT治療，將配置好的30%ALA溫敏凝膠脫脂棉塊敷貼于照射創面及周邊1cm范圍，3h后啟用光動力治療儀治療頭B面貼敷照射。能量密度：100mw/㎝2，照射時間20min。 ALA-PDT治療的間隔時間為2周，共3次后進行療效評估。

1.3 觀察指標 通過隨訪調查的方式了解患者的療效及復發情況，隨訪時間以CO2激光照射治療6周后開始，每2周復查1次，隨訪調查6個月，對患者的復發情況及不良反應情況進行觀察和記錄。

1.4 療效評估指標 參照以下評估標準：療效按治愈及復發兩級標準評定。臨床治愈：疣體全部消退，原發皮損治療部位及周圍在觀察期內無新發疣體，醋酸白試驗陰性；復發：為觀察期內在原發皮損部位或其周邊1cm范圍內出現新的皮損，醋酸白試驗陽性者。

1.5 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料用±s）表示，t和 χ2檢驗分析數據資料，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均接受本次隨訪，且均定期接受復查，隨訪調查6個月后，觀察組58例痊愈，剩余4例復發，觀察組的復發率為6.45%。對照組34例痊愈，28例復發，對照組的復發率為45.16%，觀察組療效顯著好于對照組，差異比較具有統計學意義（χ2=24.26，P＜0.01）。 觀察組共有 6 例出現副反應，副反應發生率為9.68%，其中3例表現為局部皮膚瘙癢和燒灼感，2例表現為局部皮膚紅斑，1例表現為局部皮膚輕度糜爛，所有副反應經過處理后均痊愈；對照組有7例出現副反應，副反應發生率為11.29%，其中4例表現為局部皮膚瘙癢和燒灼感，2例表現為局部皮膚紅斑，1例表現為局部皮膚輕度糜爛，所有副反應經過處理后均痊愈，患者對此均可耐受；兩組對比P＞0.05差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組尖銳濕疣CO2激光治療后副反應發生率對比（例）

3 討論

尖銳濕疣是一種性傳播疾病，它是由人乳頭瘤病毒感染引起的，18-50歲是該病的主要發病人群，該病的傳染性、發病率、復發率均較高，治療周期長，因此尋找有效的治療方案具有重要的臨床意義。CO2激光照射是治療尖銳濕疣的常用方法，能夠較好的清除疣體，而且治療過程中不會導致大量出血，已經為臨床所認可[4]。但已有的報道指出單獨使用CO2激光照射具有較高的復發率[5]，對照組單獨照射后復發率為45.16%，和報道中的結果基本相符。本實驗觀察組聯合艾拉光動力療法（ALA-PDT）治療尖銳濕疣，艾拉（5-ALA，外用鹽酸氨酮戊酸）是一種內源性化學物，為簡單的5碳化合物，其作為血紅素的前體物，參與體內血紅素合成。在一系列酶的作用下ALA生成具有強光敏作用的原卟啉 IX （Proto-porphyrinIX，縮寫為PpIX），它是合成血紅素生物的中間體。正常情況下，機體存在負反饋調節血紅素生物合成機制，即ALA的合成受細胞內血紅素含量多少的調控，因此體內不會蓄積過多的ALA。給予過量的外源性ALA打亂上述調節機制時，機體中增殖活躍的組織如尖銳濕疣疣體細胞即產生過量的PpIX。此時經特定波長的光輻照射，即發生光動力學反應，生成具有殺傷細胞作用的單線態氧（O2）及其他自由基等細胞毒性物質，殺傷增殖活躍的細胞和組織，達到治療的目的。使用艾拉光動力療法治療尖銳濕疣能夠徹底清除亞臨床病灶和潛伏感染病灶，降低尖銳濕疣的復發率。同時，嚴文杰等[6]研究發現，PDT在治療中獨特的“面清除”作用可在治療的同時預防亞臨床感染的發生，大大降低了患者尖銳濕疣的復發風險。觀察組患者聯合了CO2激光照射和ALA-PDT治療后復發率為6.45%，該結果明顯低于對照組，聯用ALA-PDT后增強了病毒的清除效果，尖銳濕疣的復發得到了較好的控制。治療過程中仍存在一些不良反應，觀察組的不良反應達到了9.68%%，但通過合理的處理均能夠解除，患者對此也均可耐受，因此光動力療法合CO2激光是治療尖銳濕疣的有效方案，治療過程中要控制好光動力治療儀的照射劑量及時間，做好相關的護理工作，出現瘙癢、燒灼感、紅斑等不良反應及時處理。

綜上所述，光動力療法聯合CO2激光是治療尖銳濕疣的有效方案，降低了復發率，雖然存在輕微不良反應，患者均可耐受，療效顯著。

參考文獻

[1]章俊，黃艷春，薛珊，等．男性尖銳濕疣患者HPV亞型與復發的相關性研究[J].江西醫藥，2017，52(9)：827-830.

[2]章俊，黃艷春，薛珊，等．男性尖銳濕疣復發危險因素分析[J].江西醫藥，2016，51(11)：1146-1149.

[3]王昌媛，張福仁.光與尋常性痤瘡的治療[J].國際皮膚性病學雜志，2004，30(6)：348-350.

[4]張優拉，劉冬梅.激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效[J].實用醫學雜志，2010，26(15)：2823-2825.

[5]白云，王建華.CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療60例尖銳濕疣療效觀察[J].中國民康醫學，2010，22(7)：840-842.

[6]嚴文杰，黃熙．尖銳濕疣亞臨床感染[J].山東醫藥，2011，51(12)：113-114.