戒煙納入醫(yī)保不能光摸石頭不過河

■ 文 張淳藝

煙草依賴不是單純的不良習(xí)慣，而是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。將“戒煙納入醫(yī)保”關(guān)系到公眾切身利益，能夠減少二手煙危害，提高醫(yī)保基金使用效率。所以，“戒煙納入醫(yī)保”不能光摸石頭不過河，可以在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)先行先試，率先將與吸煙密切相關(guān)疾病患者納入報銷范圍，從而在實(shí)踐中積累經(jīng)驗，逐步完善，推廣開來。

近日，國家衛(wèi)生健康委召開例行新聞發(fā)布會，主題為“代表委員談健康中國建設(shè)”。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、中國工程院院士王辰建議設(shè)立普遍的戒煙門診，并將戒煙治療納入醫(yī)保。

吸煙容易戒煙難。對于煙民來說，一旦停止吸煙，就會出現(xiàn)煩躁、失眠、厭食等所謂的“戒斷癥狀”，許多人往往熬不過去又重新復(fù)吸。有報告顯示，我國每年單純靠毅力戒煙的成功者不到3%。相比之下，更成熟的做法是使用藥物干預(yù)、行為替代和心理治療聯(lián)合療法，在專業(yè)人士和藥物的幫助下，可將戒煙成功率提高到40%以上。但由于戒煙治療不在醫(yī)保范圍內(nèi)，不少煙民對于自費(fèi)購買戒煙藥和尋求戒煙醫(yī)療咨詢服務(wù)缺乏積極性。

“戒煙納入醫(yī)保”的呼聲由來已久。早在2012年，原國家衛(wèi)生部部長陳竺就曾透露，將逐步把戒煙咨詢和戒煙藥物納入基本醫(yī)保。近年來，全國兩會和地方兩會上，代表委員們也紛紛奔走呼吁。“戒煙納入醫(yī)保”的積極作用是顯而易見的，不僅直接減輕治療負(fù)擔(dān)，也能在無形中起到控?zé)煂?dǎo)向作用，保障煙民和其他人群身體健康。

不過，“戒煙納入醫(yī)保”也帶來了公平性質(zhì)疑，所以遲遲未能落地。有反對者提出，醫(yī)保的作用是保障基本醫(yī)療需求，戒煙納入醫(yī)保，等于讓不吸煙者為吸煙者買單，有失公平。

這其實(shí)是一種認(rèn)知誤區(qū)。煙草依賴不是單純的不良習(xí)慣，而是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，早在1998年就被世界衛(wèi)生組織列入國際疾病分類。研究表明，吸煙是導(dǎo)致肺癌、冠心病等疾病發(fā)生率和死亡率提高的最重要危險因素，我國每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故和自殺人數(shù)的總和。面對這一重大健康威脅，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)提前介入，主動干預(yù)。

同時，“戒煙納入醫(yī)保”并非煙民的私事，而是關(guān)系到公眾的切身利益。我國有3億煙民，超7億人受二手煙危害。通過納入醫(yī)保提高戒煙成功率，可以有效減少二手煙的危害，還更多人以清新空氣。再者，戒煙是挽救生命最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，用于戒煙的干預(yù)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生存干預(yù)的社會成本。比如，一個治療周期的戒煙藥物，費(fèi)用通常在3000元以內(nèi)，而一旦引發(fā)肺癌，動輒需要數(shù)十萬元。況且，很多煙民完全可以通過戒煙醫(yī)療咨詢服務(wù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過合理膳食、適量運(yùn)動成功戒煙，并不需要使用戒煙藥品。因此，戒煙納入醫(yī)保可以大大節(jié)省醫(yī)保基金支出，提高基金使用效率，是不折不扣的“花小錢辦大事”。

目前，許多歐美及亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨(dú)立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須通過政策引導(dǎo)加強(qiáng)專業(yè)化的戒煙干預(yù)水平。戒煙納入醫(yī)保不能只摸石頭不過河，可以在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)先行先試，率先將與吸煙密切相關(guān)疾病患者的戒煙用藥納入報銷范圍，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗，逐步完善，推廣開來。