改良護理干預對內腔鏡手術后男性患者拔尿管的應用

李少紅，李 蘭

（廣西醫科大學第三附屬醫院泌尿外科，廣西 南寧 530031）

經尿道內鏡治療泌尿系統疾病后需要患者較長時間留置尿管。倘若男性患者在較長時間內留置尿管，則會增加其出現尿路感染、尿路損傷等并發癥的風險，使其在拔尿管后容易出現排尿困難等情況。為減輕患者拔出尿管過程中和拔管后的不適癥狀，我科自2016年12月以來改良了拔除尿管的方法，得到了令人驚喜的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為泌尿外科2016年12月～2017年7月內腔鏡手術的男性留置尿管患者100例，年齡18～89歲，其中前列腺增生癥58例，腎、輸尿管結石26例，尿道狹窄16例，統一留置F18-24三腔氣囊導尿管時間＞6天。根據入院時間，將患者分為干預組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統拔尿管方法：待患者的膀胱處于充盈狀態時，用注射器抽空水囊后向下輕輕拔出尿管。

1.2.2 干預組采用改良護理干預方法：基于患者具體情況，鼓勵患者適量增加飲水量，等到膀胱處于充盈狀態且有尿意時再次開放尿管，指導患者有意識地排尿，使其產生排尿感和排空感，保證患者的排尿模式和正常人的排尿模式基本一致，在患者膀胱處于中度充盈時將其尿管拔除。在進行尿管的拔除操作時，首先用注射器抽空氣囊里的生理鹽水后再回注入0.5～1 mL，以OK手法將患者的陰莖提起并使之和患者的腹部形成60°角，采用旋轉的方法一邊緩慢拔除尿管一邊往尿管注入0.5%利多卡因5 mL，直至完全拔出尿管。在拔管的過程中注意觀察患者的面部表情，如有不適暫且停止，適當分散其注意力后再繼續拔管，直至將患者的尿管成功拔除。

1.3 觀察指標

觀察患者首次排尿刺激征程度、疼痛程度、首次排尿時間、排尿情況。

1.4 質量控制

選派有5年以上泌尿外科工作經驗且職稱在護師以上的4名護士分別擔任尿管評估員、統計記錄員、操作者及核對者，且相對固定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 首次排尿刺激征程度（見表1）

表1 兩組患者首次排尿刺激征程度對比（n）

2.2 疼痛程度

干預組拔尿管后發生1～6級不同程度疼痛的13例，對照組拔尿管后發生1～6級不同程度疼痛的34例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 首次排尿時間

對照組拔管后30 min內自行排尿者36例，30 min～2 h內排尿者6例，2 h后排尿者8例；干預組拔管后30 min內排尿者43例，30 min～2 h內排尿者6例，2 h后排尿者1例。兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 排尿情況

對照組拔管后能自行排尿26例，需誘導排尿19例，發生尿潴留5例，干預組拔尿管后能自行排尿42例，發生尿潴留僅1例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

導尿是一種侵入性操作，而且麻醉和手術本身可能影響膀胱的收縮能力和泌尿道括約肌控制能力[1]，傳統方法拔除尿管時，易對尿道黏膜造成損傷，出現疼痛[2]，使患者即使在尿管拔除后1～2天仍舊感覺尿道存在不適感，有的患者在幾個月后甚至還會發生尿道狹窄[3]。此次研究中對干預組采用改良護理干預方法拔除其尿管，這種方法使水囊輕微充盈，保證水囊具有和尿管相同的周徑，使皺褶消失，在進行尿管拔除操作時能夠比以往少刺激尿道黏膜，使患者的疼痛和不適得以減少。在膀胱充盈時，拔除尿管還可以增加首次排尿成功率。

由上可見，在拔除尿管時實施改良護理干預，可使疼痛減少，使首次排尿時的尿路刺激征癥狀得以減輕，有助于提高首次排尿成功率，使患者順利排尿的信心得以增強，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李丹華.護理干預對留置尿管拔管后正常排尿的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,31(5):159-160.

[2] 馬超群,厲 萍,鄭曉麗,等.改良式拔尿管法對老年人拔管后排尿的影響[J].護士進修雜志,2013,28(23):2127-2128.

[3] 劉旭霞,陳美瓊,龍何英.改良拔尿管方法在經尿道內鏡術后病人中的應用[J].全科護理,2016,14(21):2200-2201.