品管圈活動提高骨科患者術后功能鍛煉遵循率的效果評價

馬 杰，邵 艷，雷婷婷，楊克俠，穆彥麗，張 萍，郝靈芝，劉瀟辰

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

對于骨科患者來說，精湛的手術技術結合全面的康復鍛練,是患者達到理想治療效果的關鍵[1]。而臨床中卻發現患者術后功能鍛煉遵循率低，導致肢體功能恢復延遲或達不到理想效果，甚至產生嚴重并發癥，影響了患者的生存質量。品管圈（QCC）即品質管理圈，又稱持續改良小組，是自發組成的活動團隊，小組成員之間分工協作，應用品管工具解決工作場所的關鍵性問題[2]。為了解決患者術后功能鍛煉遵循率低的問題，我科開展了品管圈活動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月～4月我院骨科患者100例作為對照組，另選取2016年9月～11月骨科患者100例作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈小組，成立品管圈主題

以自發自愿的方式，組成骨科品管圈小組，小組成員共8名，其中圈長1名，圈秘書1名，圈員6名。 學歷為研究生1名，本科4名，大專3名；職稱為副主任護師1名，主管護師4名，護師3名。起名為小熊圈，圈口號：團結就是力量，集體的智慧是一流的！圈徽圖案與圈名相輔相成，代表的意義：憨態可掬、悠閑自得的小熊，象征著患者術后康復的最佳狀態。最后通過腦力激蕩法和主題評價指標：上級政策、可行性、迫切性、圈能力確定本次活動的主題：提高骨科患者術后功能鍛煉遵循率。

1.2.2 現狀調查

圈員用自行設計且經過專家修改的《骨科患者術后功能鍛煉遵循率調查表》，于2016年2月～4月，對我院骨科100例術后患者進行調查，結果顯示，其功能鍛煉的遵循率僅達到31%，缺陷率高達69%。自行設計的調查表，用觀察與交談相結合的方式進行現場調查，查找影響患者功能鍛煉遵循率相關因素。共發放問卷100份，回收率為100%。發現影響因素包括疼痛、沒有掌握鍛煉方法、醫護未達成共識、缺乏督導、缺乏評價、其他（如體力不足等）。見表1。

表1 影響患者功能鍛煉遵循率相關因素（n=100）

根據80/20原理，由表1得出：疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法是功能鍛煉遵循率低的主要影響因素，成為首先需要解決的問題。

1.2.3 目標設定

目標值=現況值-改善值（現況值×累計百分比×圈員能力），改善重點為疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法，累計百分比之和79.20，本圈的圈能力=圈能力的平均值/圈能力總分=33/45=73%，目標值=69.0%-（69.0%×79.20%×73%）=29%。

1.2.4 真因解析

目標明確后，品管圈成員對需要解決的關鍵問題：疼痛和患者沒有掌握功能鍛煉方法，開展頭腦風暴[3]，利用魚骨圖[4]（見圖1和圖2）進行多方面原因分析，并對所有原因按80/20原則選定要因：患者疼痛的主要原因包括醫護超前鎮痛意識差，愛傷觀念薄弱，護士疼痛知識缺乏，患者擔心用止痛藥影響傷口愈合，缺少直觀的疼痛評估工具；患者功能鍛煉方法未掌握的主要原因包括護士溝通能力欠缺，缺乏功能鍛煉指導是專業知識，患者年齡大接受能力差，健康指導資料及護士語言過于專業化，康復鍛煉宣教工具缺乏。將以上主要原因做成查檢表，回到臨床實踐現場中進行真因驗證。利用一周時間對患者疼痛及功能鍛煉方法未掌握的主要要因進行調查，最終確定六個真因：護士疼痛知識缺乏，患者擔心用止痛藥影響傷口愈合，缺少直觀的疼痛評估工具，缺乏功能鍛煉指導的專業知識，健康指導資料過于專業化，康復鍛煉宣教工具缺乏。

1.2.5 制定并實施對策

針對真因，全體圈員通過頭腦風暴法擬定改善對策，并從可行性、經濟性、效益型三方面進行評分，確定實施以下對策：①實施護士規范化疼痛管理知識培訓；②加強疼痛知識教育，使患者認識鎮痛的必要性和藥物止痛的安全性；③進行疼痛評估痛尺的改良，選擇面部表情、數字評分及文字說明相結合的疼痛評估尺，使疼痛評估更直觀、準確和方便；④培訓功能鍛煉?？茦I務知識；⑤制作圖文并茂、通俗易懂的健康宣教海報及病人版健康宣教手冊；⑥增加健康宣教科利用的工具：iPad視頻播放和基于手機微信平臺的“317護”健康宣教。

1.2.6 改善后現狀調查

2016年9月～11月，圈員再次用向他的《骨科患者術后功能鍛煉遵循率調查表》，對我院骨科100例術后患者進行調查，結果顯示，其功能鍛煉遵循率達79%，缺陷率達21%。

1.3 評價標準

1.3.1 以患者每天按時主動進行功能鍛煉，達到規定的頻次且動作規范為標準,計算遵循率＝遵循人數/總人數×100%。比較兩組患者功能鍛煉遵循率。

1.3.2 對兩組患者進行品管圈護理工作的滿意度調查，滿意度分為非常滿意，基本滿意，不滿意和非常不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者遵循率比較

觀察組術后功能鍛煉遵循率為79%，明顯高于對照組的31%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉遵循率比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率和非常滿意的滿意率均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），而不滿意的比率對照組則高于觀察組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 品管圈活動提高了骨科患者術后功能鍛煉的遵循率

術后康復鍛煉在骨科患者的功能恢復中是不可或缺的，正確有效的鍛煉是患者術后生活質量的保障[5]。各種功能鍛煉，必須依靠患者自身才能完成，而臨床中卻因各種原因，影響了患者功能鍛煉的遵循率，使患者術后功能恢復不理想。通過品管圈活動，首先利用二八法則[6]，抓住主要矛盾，尋找到了提高患者功能鍛煉遵循率的切入點。本研究顯示，品管圈活動，提高了患者術后功能鍛煉的遵循率。根據公式：目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）=（69%-21%）/（69%-29%）*100%=120.00%，可以看出，此次品管圈活動目標達成。

3.2 品管圈活動提高了護理工作的滿意度

本次品管圈活動的實施過程，每個小組成員，本著以人為本，盡心盡力、盡善盡美地解決問題，為患者提供業化的精心照護與健康指導，提高了患者的舒適度和戰勝疾病的信心，促進了患者疾病的康復，同時和諧了護患關系。研究結果表明，品管圈活動提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 開展品管圈活動可提護士的綜合素質[7]

通過品管圈的活動，“小熊圈”的每個成員，學會了如何發現問題、分析問題和解決問題。為了解決問題，全體成員同心協力，盡職盡責，全力配合和協作，加強了團體協作能力和工作責任心，增強了團隊凝聚力。而且，品管圈的開展，圈員們掌握了一些科學的品管手法，使在工作中更加得心應手，增強了自信心。從而，使護士的綜合素質得以提升。

參考文獻

[1] 張李芳,歐添英,關玉杯.循證護理在髖關節置換術后患者早期功能鍛煉依從性中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(05):749-750.

[2] 唐洪欽,趙 麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):52-54。

[3] 王愛卿,劉瑞云,陶左荷.頭腦風暴法在護理質量控制活動中的應用[J].護理研究,2014(5):1898-1899.

[4] 周 燕,馬國偉.魚骨圖分析法在門診藥房發藥差錯事件中的應用[J].醫藥前沿,2017,7(4):386－387.

[5] 錢妙芳,陳燁君,錢國英.功能鍛煉視頻宣教促進骨折術后的康復[J].浙江醫學教育,2016,15(06):13-15+31.

[6] 鞏越麗,秦艷玲,袁 梅.二八法則延伸至護理管理中有效規避護理不安全隱患[J].中國實用醫藥,2013,8(30):263-264.

[7] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,黃建莉,戴曉知,黃 瑜,李云霞,梁 蕓,王蓮群.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(02):127-130.