非藥物性鎮(zhèn)痛法在自然分娩中的應用探討

劉海燕，成 磊*，嚴培芝

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

隨著全國二孩政策的放開及健康科普知識的普及，越來越多的年輕女性愿意選擇自然分娩。但是在產(chǎn)程中，孕產(chǎn)婦很可能因疼痛劇烈而影響配合度，進而導致不良妊娠結局，產(chǎn)生不良體會和局部影響。使用分娩鎮(zhèn)痛可以減輕孕產(chǎn)婦自然分娩過程中的主觀疼痛感，改善妊娠結局。分娩鎮(zhèn)痛分為藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛，其中藥物性鎮(zhèn)痛因費用、安全、麻醉師人員配置等多種條件限制并不適宜全面開展，而非藥物鎮(zhèn)痛技術投入少，且無毒副作用，能夠保證母體和胎兒的安全，因此探討自然分娩中非藥物性鎮(zhèn)痛法具有重要意義。本研究選取108例自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，分析非藥物性鎮(zhèn)痛法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～4月在我院住院選擇自然分娩的產(chǎn)婦108例，年齡19～41歲，孕周36+3～41+6周，均為單胎、頭位、頭盆關系正常、無妊娠合并癥、無陰道分娩禁忌癥，估算胎兒體重＜4000 g。簽署知情同意書后，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各54例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式；觀察組在常規(guī)助產(chǎn)基礎上應用非藥物性鎮(zhèn)痛，具體措施包括：①體位改變：在維持一個特定的體位15～30 min后產(chǎn)婦便會反應疼痛感有加重的趨勢，此時適當變換體位有助于調(diào)整胎位，縮短產(chǎn)程，有利于減輕分娩疼痛感[1]。②呼吸減痛：根據(jù)產(chǎn)程、宮縮以及疼痛程度進行及時指導[2]。主要有胸式呼吸、廓清式呼吸、潛伏期呼吸、加速期和減速期呼吸、閉氣用力運動、哈氣運動和吹蠟燭運動等。根據(jù)產(chǎn)程采用相應的呼吸技巧，如宮口擴張2～3 cm時運用胸式呼吸，當宮口繼續(xù)擴張，進入活躍期可采用淺而慢的加速呼吸，減速期運用淺呼吸；進入第二產(chǎn)程后，運用閉氣用力運動借此減輕分娩痛，待胎頭冠后可調(diào)整為哈氣或者吹蠟燭運動已節(jié)省體力。③音樂鎮(zhèn)痛：選擇其喜歡的音樂類型作為待產(chǎn)室及產(chǎn)房的背景音樂[3]，在整個產(chǎn)程中持續(xù)播放，音量控制在7分貝以下。④穴位按摩：在產(chǎn)婦宮縮時采用按法及揉法，按摩合谷穴、肩井穴、至陰穴、三陰交穴等[4]，要求力度均勻、動作輕柔。在宮縮間隙期停止按摩，同時指導產(chǎn)婦放松，起宮縮雙向調(diào)節(jié)作用。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中宮縮痛程度、體力消耗程度及總產(chǎn)程時間。宮縮痛應用臉譜加數(shù)字評分法進行評價；無痛，0分；輕度疼痛，1～3分，產(chǎn)婦能忍受，微汗或不出汗；中度疼痛，4～7分，疼痛程度強烈，明顯伴出汗，呼吸急促；重度疼痛，8～10分，疼痛程度劇烈，大汗淋漓，呼吸粗重，不能忍受。體力消耗程度使用行為觀察法和問卷法，總分為100分，90分及以上、80～89分、80分以下分別表示重度消耗、中度消耗、輕度消耗。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用相對數(shù)字法，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組產(chǎn)程中宮縮痛程度、體力消耗程度及總產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中宮縮痛程度、體力消耗程度及總產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中宮縮痛程度、體力消耗程度及總產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 宮縮痛程度（分） 體力消耗程度（分） 總產(chǎn)程時間（h）觀察組 54 5.453±1.253 62.548±7.992 6.015±2.375對照組 54 7.833±1.913 84.512±10.626 8.326±3.187 t 9.376 9.217 13.562 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

分娩是女性的一種正常生理過程，自然分娩有利于改善母嬰預后，提高新生兒身體綜合能力和加快產(chǎn)婦身體恢復情況[5]。但是產(chǎn)婦很可能因疼痛劇烈而消耗過多體力，同時不同程度的不良心理情緒，從而影響分娩結局。在分娩過程中，使用非藥物鎮(zhèn)痛技術，如體位改變、呼吸減痛、音樂鎮(zhèn)痛、穴位按摩等，可有效減輕宮縮痛，緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少體力消耗，改善母嬰結局，縮短產(chǎn)程，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 韋秀芬,劉智芳,何戀云.階段性健康教育在非藥物分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2015,37(3):429-430.

[2] 秦 香,張愛霞.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球在分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(2):224-225.

[3] 張 燕.音樂療法配合激勵式心理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結局的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,(15):2253-2255.

[4] 郭紅英,伍小妍,曾柯紅.自由體位配合長強穴按摩在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應用[J].護理實踐與研究,2015,(4):70-71.

[5] 嚴培芝,成 磊,劉海燕.音樂療法配合穴位按摩在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應用效果[J].實用臨床護理學雜志,2017,10(2):111-113.