燒傷患者換藥過程中疼痛管理的護理分析

李 婧，劉小凡

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東 淄博 255400）

燒傷雖然是為常見急癥，最近幾年，該類型損傷的人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年下降的趨勢。通常來講，機體很難忍受燒傷所帶來的疼痛，這一點重點體現(xiàn)在大面積燒傷患者中，值得說明的是，燒傷除了會對患者帶來較大痛苦外，也存在一定感染的危險性。且燒傷面積和感染發(fā)生率呈正比。燒傷患者在受傷之初需要每日換藥，但值得說明的是，在頻繁用藥過程中，創(chuàng)面會發(fā)生水腫和壞死組織溶痂，增加患者治療痛楚。疼痛在增加身體負擔的同時，還會增添患者內(nèi)心恐懼感[1]。由此能夠看出，對燒傷患者換藥過程中開展疼痛管理，有相當重要的現(xiàn)實意義。

結(jié)合實際情況，本文選擇2016年1月～2017年1月我院收治的260例燒傷患者為研究對象，全面分析綜合性護理干預(yù)在燒傷患者換藥過程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的260例燒傷患者為研究對象，均為急診病例，經(jīng)診斷為燒傷，年齡25.18～60.33歲，平均年齡（46.28±2.17）歲；創(chuàng)傷位置：軀干90例，四肢88例，四肢+軀干82例；燒傷程度：淺II度44例，深I(lǐng)I度122例，III度94例；其中男158例，女102例。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為觀察組和對照組，各130例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

結(jié)合患者實際情況，開展針對性治療，詳細為：我院自2016年7月正式使用氨酚羥考酮片可代替布洛芬，結(jié)合患者燒傷嚴重情況，給予肌肉注射強痛定，杜冷丁等藥物，或口服氨酚羥考酮片，布洛芬作為一種較為廉價、效果明顯的藥物，我科一直應(yīng)用于臨床止痛。我科不對燒傷患者開展靜脈止痛治療。用于燒傷換藥的藥物分別為：凱新銀鋅霜、納米銀凝膠或納米銀敷料、濕潤燒傷膏等。對于潰瘍創(chuàng)面以及部分混合型II度以上燒傷者，同時使用VSD持續(xù)負壓引流裝置。

1.2.2 護理方法

在患者住院期間內(nèi)，對照組接受常規(guī)護理,主要為換藥材料、創(chuàng)面準備工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)技術(shù)，詳細為：對患者換藥整個過程開展臨床護理，就隱私、環(huán)境等方面開展干預(yù)活動，重點對患者開展心理護理。

1.3 觀察指標與效果判定

兩組患者燒傷后72 h內(nèi)，開展3次換藥。在此過程中，使用VAS數(shù)字模擬法分析患者每次換藥后疼痛情況[2]。選擇10 cm標度尺分別在兩端標記0和10，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，患者自

評疼痛程度，護士詳細記錄。在此同時分析兩組患者的治療依從性及護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05.為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性及護理滿意度情況

與對照組相比，觀察組換藥依從性及護理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者換藥依從性及護理滿意度情況[n(%)]

2.2 換藥VAS分數(shù)情況

對照組VA S分值為（7.8±1.5）分，觀察組為（4.4±1.4）分。和對照組相比，觀察組的VAS分值明顯更低（P＜0.05，t=6.392）。

3 討 論

燒傷患者因軀體或四肢受到傷害，進而在內(nèi)心積壓較多不良情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等。在這種情況下，患者治療依從性降低，這一點在中老年患者中尤為體現(xiàn)。在對燒傷患者開展治療過程中，換藥為重要的治療環(huán)節(jié)，其在促進傷口愈合以及消除感染中，有著極高的臨床現(xiàn)實意義。但對燒傷患者來講，換藥是一個相當痛苦的過程，很多患者在此過程中會抱有恐懼態(tài)度[3]。這種情況對于臨床護理工作開展極為不利。由此可見，在對燒傷患者進行換藥過程中，配合行之有效的護理手段，做好患者的疼痛管理，有著相當重要的現(xiàn)實意義。本實驗對觀察組換藥時，開展綜合護理干預(yù)技術(shù)，具體如下。

（1）換藥前護理。患者換藥前，應(yīng)調(diào)節(jié)好周圍溫度，以熱情的態(tài)度接待患者，引導(dǎo)患者思維，分散患者注意力。可通過深呼吸、播放舒緩音樂等方式，緩解患者內(nèi)心不良心理。在必要情況下，可對患者開展鎮(zhèn)靜治療，全面降低焦慮發(fā)生率。

（2）換藥中護理。患者換藥過程中，應(yīng)為其提供一個良好的養(yǎng)病環(huán)境。嚴格控制每天進出病房的人數(shù)，換藥過程中使用隔簾為患者做好遮擋工作。將患者隱私放在第一位，重點加以保護，真正做到尊重患者。在此工作中，護士應(yīng)增加與患者的交流次數(shù)，做好答疑工作，耐心回答患者所提出的各項問題。

（3）換藥后護理工作。每日整理床鋪，保證床單整潔，幫助患者選擇合適體位。病房定期通風(fēng)。同時加強飲食護理，增加蛋白質(zhì)、維生素以及營養(yǎng)食品的攝入量，嚴禁進食生冷刺激食物。調(diào)整病房內(nèi)光線。為患者提供一個溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

（4）心理干預(yù)。因燒傷會對患者的容貌造成較大影響，在這種情況下，患者內(nèi)心存在較多不良情緒。對于這種情況，護士在對患者開展換藥過程中，應(yīng)當以親切的態(tài)度和患者交流，重點講述燒傷的特點和治療、干預(yù)方式。在換藥過程中，動作應(yīng)輕快、柔和。同時學(xué)會共情患者，站在對方的角度考慮問題，對患者說出的每一句話，均應(yīng)仔細揣度，令其從心理上真正的實現(xiàn)放松。

本實驗證實，患者換藥過程中，開展綜合護理干預(yù)方式，能全面提升患者治療依從性、護理滿意度，同時也能降低疼痛程度，與對照組相比，觀察組上述指標均改善明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在對燒傷患者換藥過程中，以綜合護干預(yù)方式實現(xiàn)疼痛管理，能取得顯著效果，促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善機體疼痛感，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 劉旭麗,秦愛玲,王 建.燒傷疼痛多模式護理干預(yù)療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(9):719-720.

[2] 吳秀梅.綜合護理干預(yù)對燒傷患者換藥疼痛影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(59):121-122.

[3] 陳 琛,陸 巍,陳婧婧.燒傷創(chuàng)面操作性疼痛護理干預(yù)的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(23):114-115.