品管圈活動在提高頭孢類抗生素靜脈輸液速度合格率中的應用

慕小倩，牟志玲

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

靜脈輸注抗生素在控制炎癥及感染方面非常重要，其中輸液速度是整個輸液過程的重要部分。輸液過快會對心肺造成不良影響，輸液過慢會影響藥物療效。特別是小兒靜脈輸液時,速度時常有過快、過慢或者滴速暫停等現象。護士是抗生素靜脈滴注的實施者，又是用藥前后的監護者，護理人員對抗生素速度的認知直接影響抗生素的療效[1]。對影響靜脈輸液速度的原因進行分析，并給于恰當護理措施，旨在提高護理工作質量。品管圈活動（QCC）就是同一工作場所的人們自動自發組成小組，然后全體人員合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用品管圈方法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。我科針對小兒輸注頭孢類抗生素出現過快或者過慢的現象，運用品管圈方法對其實施持續質量改進，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科承擔全院小兒疾病門診輸液工作，工作任務重，平均每日輸液量可達200余例。科室分為注射區和輸液區，患兒在注射區由注射護士進行靜脈穿刺后，進入輸液區進行輸液，輸液完畢后由輸液區巡回護士負責拔針、留置針患兒進行封管。患兒周轉率大，患兒家長對輸液速度要求較高。

1.2 方法

1.2.1 組圈

我科品管圈由8名護士自發組成，選擇一名高年資、高學歷的護士作為圈長，由護士長擔任輔導員。其中主管護師3名，護師3名，護士2名，平均年齡34歲。

1.2.2 主題選定

品管圈小組成員通過集思廣益的頭腦風暴方法，不斷的發現問題，解析問題，將科里發現的問題點一一列出，并根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5分、3分、1分”的評價方法選出最高分為本次活動主題---提高小兒頭孢類抗生素靜脈輸液速度合格率。主題選定理由是：①對患者而言：掌握了輸液相關的護理知識，使其能夠真正意義上減少患兒不良反應和并發癥，促進患兒早日康復。②對護理人員而言：通過對患兒的進行系統的輸液指導，使自身掌握了系統規范的技術操作和理論知識，提高了工作效率。③對科室而言：建立了規范的靜脈輸液（宣教）模式，既減輕了護理人員的工作負擔，也提高了患者的滿意度，改善護患關系。④對醫院而言：有利于提高醫院在社會的形象及滿意度，使得醫院進一步發展。

1.2.3 現狀把握

進入我院門診治療查詢系統，根據治療信息明細，隨機抽取2017年1月～6月在我科輸注頭孢類抗生素742例（隨機抽取上午2例，下午2例.年齡在15天～7歲，觀察對象中有急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、小兒肺炎、腹瀉等疾病的患兒）。輸液時間＞2 h或者＜30 min為不合格，例數共計205例，不合格率為38.2%。圈員們采用頭腦風暴制作魚骨圖進行根因分析的方法總結出8條導致輸液速度不合格原因，其中①巡回護士宣教不到位②護士藥物知識缺乏③注射護士未按照要求調整輸液速度④小劑量液體無匹配輸液器，此4項是造成輸液速度不合格率過高的主要原因占81.2%，根據80/20原則是這次活動改善的重點。見表1、圖1。

表1

圖1 現狀把握—柏拉圖

1.2.4 目標設定

通過圈內小組成員對賦分情況計算出圈能力為0.73。改善前頭孢類抗生素輸注不合格率為38.2%。目標值=15.5%。設定理由：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=38.2%-（38.2%×81.2%×73.3%)=15.5%

1.2.5 對策及實施

①落實巡回護士對輸液區患兒家長輸液速度相關知識的宣教及病情觀察，發現輸液速度不合格及時調整；②對兒童門診現用的幾種抗生素的藥理作用、不良反應及輸液速度相關知識進行全員培訓及考核；③對未按照要求調整輸液速度要落實注射區護士首接負責制，正確調整輸液速度，并向家長交代注意事項；④對于小劑量的液體（＜50 mL）使用小兒吊桶輸液。

2 結 果

2.1 開展QCC活動的有形成果

經過2個月的整改，我科門診患兒輸液速度不合格率顯著下降。選取9月15日～10月30日樣本共計720例,輸液不合格率為10%。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值×100%=（38.2%-10%）/（38.2%-15.5%）×100%=124%，見圖3。

圖3

2.2 開展QCC的無性成果

通過開會討論、頭腦風暴等品管圈方法，圈員的溝通協調能力、解決問題能力、團隊凝聚力均有明顯提高，不僅調動了護士的思考性及創造力，而且解決了工作中存在的問題，達到了QCC活動目標。

3 討 論

我科經過3個多月的品管圈活動及按照PDCA持續質量改進，該活動已形成流程及標準化。圈員們通過評價法選定主題、畫甘特圖制定計劃、用魚骨圖解析問題、畫柏拉圖把握現狀以及雷達圖解析無性成果等一系列品管圈手法顯著提高了靜脈輸液的護理質量。發展品管圈，可營造護理團隊合作及學習成長的環境，充分發揮護士潛能，培養護理管理人才，促進護理團隊重視質量活動的進行[3]，有利于為病人提供全面、全程、連續、專業的優質護理服務。

參考文獻

[1] 楊勝男.護士對抗生素輸液速度的調查分析[J].醫學信息,2014,27(3):108.

[2] 周冬梅.品質管理[M].上海:復旦大學出版社,2008:150-151.

[3] 邱國秀.發展品管圈持續改進優質護理質量[J].中外健康文摘.2012,44(9):260-261.