臨床專業碩士培養模式下“3+1”臨床實驗平臺建設思考

李思怡， 潘華峰， 葉曉憲， 邱灼雄， 林鐘宇， 趙金媛

(廣州中醫藥大學 a. 脾胃研究所; b. 經濟管理學院； c. 資產與實驗室管理處, 廣州 510006)

0 引 言

目前“四證合一”的全新培養模式大部分專注于臨床輪轉，忽略科研能力的培養，導致臨床專業碩士普遍存在科研能力、時間、方法、平臺不足等現狀，這種臨床與科研能力的不均衡發展，限制了臨床專業碩士產出創新性研究成果，缺乏對現有先進科研成果的敏銳嗅覺，也限制了科研成果向臨床的轉化及臨床難題的解決，從而影響了科研對臨床的促進。為此，特針對此問題，結合高校實驗室培養現狀，從臨床專業碩士科研短板成因、弊端、解決措施這三個方面探討“3+1”臨床實驗平臺的建設。

1 專業型碩士研究生培養現狀

1.1 科研基礎不足

“四證合一”研究生全新培養模式中，要求臨床專業碩士在研究生期間同時完成住院醫師規范化培訓，確保合格畢業生可獲得“執業醫師資格證”“住院醫師規范化培訓合格證書”“碩士研究生畢業證”和“碩士學位證”。各校課程安排、課題選題、臨床輪轉以及畢業論文中，都降低對臨床專業碩士科研能力的要求，導致其科研創新能力相對薄弱[1]；臨床專業碩士在科研方面主要參與導師課題的資料收集、整理、分析和總結，其他方面參與較少，說明參與科研活動單一，尚停留在初步階段，導致科研知識能力掌握欠佳；實驗技術是臨床專業碩士必備的科研技能，對開發新藥以及診療疾病起重要作用，而導師主要指導臨床專業碩士課題和論文撰寫，對實驗技術的指導偏少，導致解決問題的思路和手段不足；同時學生認為學術交流活動與自己研究方向相差甚遠而較少參加學術交流，導致學術交流缺乏[2]。以上原因最終導致研究生科研基礎能力薄弱及學術知識更新緩慢。

1.2 結合臨床能力弱

臨床科研體現醫院實力，是現代醫院發展所必需的動力。臨床科研目的在于發現和證實對某一疾病的干預措施、確定疾病診斷的有效性、評價安全性等，從而達到病因明確、疾病診斷水平提高、療效增強和診療后得以改善的效果，繼而不斷發展和促進臨床醫學。對于個人能力來說，是高效提高理論及學術水平的方法之一，同時也能反映個人的專業技能程度[3]。然而，目前臨床專業碩士培養模式，學生科研基礎薄弱、學術交流缺乏，導致對醫學發展新形勢的認知不清，不能準確把握醫學研究新動向，從而限制了臨床科研新思路的拓展及先進科研成果與臨床的結合。

1.3 成果轉化受限制

針對醫院科研現狀分析，青年醫師缺乏參加科研的積極性，目前全院青年醫師中僅有8%承擔科研課題，9%發表醫學論文[4]。可見，目前臨床醫務人員科研成果產出匱乏。另外，近年來大量科研課題通過各種形式形成科研成果，而這些成果在獲獎、論文發表、專利申請后就不再被應用甚至轉化，科研成果的轉化率不足5%[5]。缺乏成果、技術的轉化和產業化意識，導致成果轉化受限制。臨床專業碩士由于其培養課程設置整體知識面窄，未能及時反映醫學領域的最新知識和科研成果，缺乏時效性、研究性和前沿性[6]。因此醫學研究生在前期選題方面缺乏時效性、研究性和前沿性，導致科研創新起點低；臨床專業碩士往往專注于鍛煉臨床技能而忽略科研能力培養，缺乏從事科研工作經歷，導致科研能力較弱，面對臨床專業難題時不能及時提出和解決[7]，科研與臨床結合能力薄弱。

2 “四證合一”培養臨床復合型人才

2.1 臨床診治水平依賴于科研創新及成果

臨床研究與基礎研究不同之處在于臨床研究主要針對臨床疾病的預防、診斷和治療，因此需要總結病例、查閱文獻、分析病因，從而發現致病機理，最終提出創新診療方案，達到徹底治療或預防某疾病的目的[8]。而科研能力是區分醫學“工匠”與高水平醫生的關鍵點，因此無論是臨床研究還是基礎研究，都需要具備一定的科研基礎能力，從而總結規律，靈活運用科研成果，提高診療水平。隨著國家經濟發展，人們生活質量提高，人們對各方面的需求也在增加，與其最密切的健康醫療服務也成為關注的焦點問題，人們對醫療服務等水平提出了更高要求，整體醫療診治水平依賴于科研創新及其先進研究成果[5]；醫生可通過積累豐富臨床經驗奠定自身臨床診治基礎，通過掌握最新科研成果、拓寬科研思路豐富臨床診治思路及方法，提高醫療綜合能力。

2.2 醫學需要科研臨床復合型人才

臨床專業碩士畢業后大多從事臨床醫療工作，一部分繼續攻博，繼而從事博士后研究或進入大型綜合型醫院工作，這類醫院常常兼有科研工作任務，需要醫生具備一定的科研能力[9]。然而我國醫療患者數量巨大、病種較多的特點，大部分醫生缺乏收集病例、隨訪患者的意識，因此極少對臨床資料分析總結，從而提高臨床診治水平，所以，當前我國緊缺集理論基礎扎實、臨床科研及臨床工作能力較強三者于一體的高層次科研臨床復合型人才[8]。其中，由于臨床診治水平依賴于科研水平的提高，因此要求醫生從臨床中發現和提出問題，開展針對性的基礎研究[10-14]，將基礎科研成果迅速轉化并為臨床所用，因此我國醫學發展迫切需要培養科研臨床復合型人才。

3 構建“3+1”臨床實驗平臺

結合以上“四證合一”臨床專業碩士培養模式下研究生科研能力現狀及該培養模式下所需基礎、臨床復合型人才，提出構建“3+1”臨床實驗平臺?！?”即“三合”醫學實驗平臺(企業資產與高校資源結合、企業研發與高?？蒲薪Y合、實踐基地與創新基地結合)，“1”為“互聯網+科研”交流平臺?！?+1”臨床實驗平臺的構建框架(見圖1)。

3.1 “三合”實驗平臺促成果轉化

在醫生開展科研的方式方面，67.9%認為臨床醫生開展科研最好“與基礎科研工作者團隊合作”[9]。對于臨床專業碩士，科研能力的培養、科研意識的樹立均非常重要。而目前臨床專業研究生的培養模式未達到實際科研能力培養要求，臨床專業研究生臨床輪轉時間為33個月，研究生極少時間學習科研，基本上所有科研活動時間都用在畢業論文上。結合教育部和科技部發布的《關于加強高等學?？萍汲晒D移轉化工作的若干意見》中提出要進一步完善產學研用結合的協同培養模式，同時支持高校、企業及研究院所聯合構建學生和研究生實習和科研實踐等教學科研基地。因此，企業資產與高校資源結合、企業研發與高校科研結合、實踐基地與創新基地結合，沖破陳舊的醫學實驗平臺運作體制機制束縛，大力推進協同創新，共建“三合”醫學實驗平臺。于培養模式中增加實驗室固定輪轉2月，為臨床醫學研究生培養基礎實驗科研能力，提高對關鍵科學問題的把握能力、厘清研究內容和技術路線、為研究過程中遇到難點及可疑結果提供合理及科學的解釋等，從而拓展解決問題的思路及手段，進而為畢業科研課題的順利開展奠定基礎。

圖1 “3+1”臨床實驗平臺的構建框架

3.2 “互聯網+科研”平臺促學術交流

考慮到臨床醫學研究生缺乏學術交流以及傳統學術交流模式交互性、針對性不強等因素，在鼓勵臨床醫學研究生參加傳統學術交流活動提高科研選題的時效性、前沿性的基礎上，建立“互聯網+科研”平臺，鼓勵學生及指導老師加入，提高學術交流的交互性及針對性。在該平臺中，學生可自由提問，提出在科研學習中遇到的疑問，及時解決困惑，清晰科研思路，避免科研學習滯后甚至停滯；指導老師在為學生解決難題的過程中亦可了解學生在科研能力中的不足，進而針對性地在平臺中發布相關知識，解決學生遇到的難題，提高導師指導學生的效率及學術交流的實用性；學生在該平臺中可分享不同指導老師的學術經驗，不斷更新自身知識庫，提高科研思維的前沿性、時效性。

3.3 “3+1”臨床實驗平臺促人才培養

“三合”臨床實驗平臺與“互聯網+科研”交流平臺為“3+1”臨床實驗平臺構建基礎框架，“三合”臨床實驗平臺促進線下科研能力培養，通過高校與大型骨干企業的強強聯合，整合優化資源，構建協同機制，培養創新性醫學應用人才，及時將新的醫學成果轉化為行業企業的創新科研成果，形成校企互利共贏的局面；“互聯網+科研”交流平臺促進線上交流及開拓科研思路，不斷更新最新科研知識，保證科研的前沿性、時效性。高等醫學院校要培養出行業企業真正所需的人才，作為培養具有創新精神和實踐能力的重要基地，實驗室的高效管理與建設成為重要環節[9]。建設“3+1”臨床實驗平臺，培養醫學研究生科研能力，協同“四證合一”研究生培養模式，充分發揮實驗室功能，提高綜合能力培養效率，為社會培養更多創新型、復合型的醫學人才。

4 結 語

提高科研能力是臨床醫生提高臨床綜合能力的重要途徑，我國目前緊缺同時具備較強科研能力及臨床工作能力的科研臨床復合型人才，而目前臨床專業碩士培養模式忽略了科研能力的培養，導致臨床專業碩士普遍科研能力薄弱，不能與我國目前醫療行業需求接軌。因此，建立“3+1”臨床實驗平臺整合優化資源、提高科研能力、促進科研轉化及學術交流，為培養科研臨床復合型人才提出有意義的建議。

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