春季如何應對流感、禽流感

陸紅

2017年4月，從廊坊來京治療的61歲的張某被確診為患有H7N9禽流感，患者合并急性呼吸窘迫綜合征、嚴重膿毒血癥、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥，經搶救無效死亡。此后陸續有患H7N9禽流感的患者死亡，僅北京就有5例，引起人們不小的驚恐。

以前，醫學界曾認為禽流感是不傳染人類的。1997年4月，這一認識被打破。香港新界東區的一個3歲男孩發高燒住院治療，幾天之后搶救無效離開人世。美國、荷蘭、英國的流感實驗室，分別獨立地從男孩的分泌物中分離出H5N1禽流感病毒。這個病例第一次證明了禽流感病毒可以感染人類。據了解，H5N1這個病毒只是龐大的病毒家族中一個非常小的成員。千百年來，流感病毒一直在變化。它們為什么總是在變？會變化成什么樣，會不會對人類健康造成大的影響呢？

衛生部北京醫院感染科主任、呼吸與危重癥醫學科副主任李燕明教授；中華醫學會呼吸病學會常委、北大第一醫院呼吸與危重癥醫學科主任、博士生導師王廣發教授向大家做了比較詳細的解讀。

流感是一種非常古老的疾病。早在公元前400年，古希臘的希波克拉底就記載了流感的流行情況。第一次世界大戰期間，流感大流行（1918年前后），造成了全球2000多萬人死亡，有人甚至認為有4000萬人死亡。但那時候的情況跟我們現在完全不一樣，第一，那時候沒有疫苗；第二，那時候無有效的抗菌藥物；第三，也無有效的抗病毒藥物。那么，這么多年來，為什么有了疫苗和抗病毒藥物，流感還到處肆虐呢？這是因為流感的一個主要的特點就是變異，即流感病毒會不停變異。流感病毒是RNA病毒，RNA病毒的一個特點就是在復制的過程中容易出錯，但是RNA病毒的糾錯能力不強，就造成它容易產生突變，產生突變之后就產生變異了。流感可分為三個類型：A型，B型，C型。也就是中文的甲型、乙型和丙型。最嚴重的一種類型是A型，可以引起全球的大流行，另外它還既可以感染人，又可以感染動物。B型相對于A型的話，致病力較弱一些，一般只感染人類，一般也不會引起大流行，但可以引起小流行。C型相對于A型B型就更弱一些，不會引起流行，引起的只是散發的病例，所以對于人類的危害是最輕的。

幾年前，H7N9禽流感病毒開始感染人類，很是嚇人。那么H7N9禽流感病毒算是哪一種類型的呢？

禽流感病毒屬于A型，1997年的這個病例第一次證實了禽源性病毒可以感染人類。那么，這個H7N9是什么意思呢？

A型病毒的表面有兩種非常重要的蛋白，第一種蛋白叫血凝素，用H表示，從1～17。第二種蛋白用N標識，代表神經氨酸酶，分成1～9型。所以H幾N幾代表不同的亞型，原則上會有100多種亞型。

H7N9并不是一個新的病毒，在禽類和動物中都有發現，新的地方在于第一次感染人類。再有一點就是，類似于H5N1，感染了之后會有很多重癥病人。北京市曾經有過H1N1病毒造成的流行性感冒，有不少造成重癥感染的病例。重癥和不重癥的區別主要是，第一是能不能累積到肺，引起病毒性肺炎。一旦到了病毒性肺炎了，病人癥狀往往是比較重的。第二是能不能造成臟器功能的損害，流感病毒有的造成血液系統的問題，造成血小板下降；有的造成肝功能的問題；有的造成腎功能的問題；有的引起心肌酶的變化，造成系統性的損害。重癥與否的依據是有沒有累積成肺炎，有沒有造成系統性的損害。目前，H1N1病毒還是一個散發的狀況，每個省有幾個病例并且這些病例間沒有特別的聯系，所以還不能叫做流行。禽流感病毒包括H5N1、H7N9，人不易被感染，因為禽流感病毒這把鑰匙做得不好，配在人的受體上，打不開這把鎖。個別情況下，有的人鎖可能不好，或者鑰匙接近一點，碰巧打開了。就是說，患兩種禽流感的人非常之少，大家不要過度恐慌。

簡單地說，如果得了流感，一般局部癥狀，比如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕這些癥狀要輕一些；而發高燒、全身肌肉酸痛、全身乏力這些癥狀一般更重一些。普通感冒也可以發燒，但是很少有39℃、40℃的高燒。就是說，普通感冒和流感相反，局部癥狀更重，全身癥狀更輕。流感除去感染個體之外最大的一個危害是可以引起大流行，而普通感冒不會引起大流行。

流感可以通過飛沫傳播，打噴嚏、咳嗽、大聲說話，就可以傳播流感病毒。再一個就是接觸傳播，直接或者間接的接觸。比如和流感患者握手等近距離接觸，流感病毒就可能通過鼻腔黏膜、口腔黏膜傳播。

如果人體自身的抵抗力下降，就比較容易感染流感。所以年齡在50歲以上的人、慢性肺部疾病患者、妊娠期的婦女、長期用阿司匹林治療的人等免疫力低下者，都有可能感染流感，而且患病后會更重一些。

就流感而言，從來沒患過流感的人可能就是易感人群，因為沒有針對這個病毒的特異性的免疫力。第二，他本人有抵抗力，有一些抗體，但是受到抑制了，也會增加易感性。另外就是預后不良的危險因素，指的是發生重癥甚至死亡的可能，免疫功能低下的時候，得病就會比較重，容易呼吸衰竭。有的患者患有基礎的心肺疾病，代償能力不行，再來一個打擊，就扛不住了，容易導致器官衰竭。

人禽共患的禽流感屬于傳染性疾病，控制了源頭才能把流行性病毒扼殺在搖籃里。所以在禽流感肆虐的季節，要注意減少和活禽接觸。

不管什么流感病毒，幾乎都是不怕冷，但很怕熱，在100℃里兩三分鐘就死掉了。所以排骨和雞腿煮熟了是沒什么問題的；雞蛋也是這樣，要把雞蛋煮熟了再吃。

預防感冒需要勤洗手。有抑菌成分的洗手皂可以減少細菌的含量，液體的抑菌洗手液更好，洗手液不容易被細菌污染。

在流感季節，首先建議患了感冒的病人自己先戴口罩，這樣減少了傳染給別人的機會。第二，在流感季節，如果要去一個密閉的空間，比如逛一個密閉的市場或者去醫院看病，也應該戴口罩。

抗生素對于病毒是無效的，而且病毒性感冒初期也不會有細菌感染。抗病毒藥物應該在醫生指導下用。流感病毒有不同的類型，當下的流行趨勢是怎么樣的，病毒耐藥情況是怎么樣的，這些都是專業的知識，需要醫生去幫助大家選擇。

春季是流感的高發時期，預防流感有什么妙招呢？

最主要的是要養成良好的生活習慣，如加強體育鍛煉，增強體質，飲食有節，勞逸結合。春季溫度忽高忽低，要注意保暖。老話說“春捂秋凍”是有一定道理的，要看天氣變化，及時添加衣物。對于易感人群，應該打流感疫苗。流感疫苗要提前打。比如是預防春季流感，就應該在秋末打。