淺談如何促進醫保檔案管理工作規范化

杜娟

摘 要：隨著我國醫療保險制度的不斷優化，醫療保險在醫療事業中發揮的作用越來越大。醫療保險檔案管理是醫療保險最重要的部分，但是當前我國的醫療保險檔案管理信息化建設還不完善，本文分析了醫療保險檔案管理信息化存在的問題，提出了提高醫療保險檔案管理信息化水平的對策，希望通過這些對策的實施能使我國的醫療保險檔案管理更加規范化。

關鍵詞：促進；醫保檔案管理；工作規范化

導言

醫療保險制度是我國特色社會保證體系的重要組成部分，隨著我國醫療保險改革的不斷深化和建設，已取得很大的成就，但是仍然需要不斷的進行完善，目前醫療保險檔案管理隊伍素質普遍較低，流動性人員方面還沒有形成很好的管理機制，本文主要研究醫療保險檔案管理的重要性。

1醫療保險檔案的特點

醫療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫療保險檔案是醫療保險組織機構在保險賠付工作中，記錄下紙質文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫療保險事業的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續之日起，直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。另外，醫保檔案也是領導作出科學決策的重要依據。隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。醫療保險業務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100 年。

2醫療保險檔案管理信息化存在的問題

2.1缺乏規范化

隨著醫療保險檔案管理信息化的逐步推進，我國城鄉居民的醫療保險檔案基本實現了信息化管理。但是檔案的信息化管理過程中仍然沒有形成統一、規范的信息化醫療保險檔案模式，不同的城市、地區、甚至個體醫療機構都根據自己的需要建立了不同的醫療保險的信息化檔案管理體系。這種情況會給今后整合信息化檔案資料帶來很多麻煩，例如兩份儲存格式不一樣的信息化檔案在整合在一起的時候，容易造成初始數據的丟失。

2.2缺乏操作化

相關部門的部分領導人對信息化的檔案管理認識不充分，有些管理人員甚至認為信息化的檔案管理就是簡單的收集和整理資料并且將信息輸入電腦即可，他們認為這些工作不需要很強的技術能力，把不能勝任其他部門工作的人員安排到醫療保險檔案管理部門。但是隨著信息化技術水平的不斷提高，人們對醫療保險檔案管理的要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動的學習檔案管理知識，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。從檔案管理的信息化建設的角度來看，社會要求檔案管理人員能夠熟練的掌握信息化網絡，能夠用發展的觀點看待醫療保險信息化的檔案管理。因此，檔案管理人員需要能夠熟練的操作計算機，能夠快速正確的收集、整理和錄入檔案材料，能夠從醫療保險檔案管理中找出更多有利于醫療管理的信息等。

2.3缺乏共享化

醫療保險檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保人的檔案資料。但是隨著我國的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。因此，醫療管理部門必須保證一個共享化的安全操作平臺，保證我國的醫療保險檔案資料實現共享化，使醫療保險信息的使用者能夠及時獲得準確的統計資料。

3加強醫療保險檔案管理的措施

3.1促進檔案管理信息化建設

醫療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展，因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個層面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。

3.1.1加強硬件設施建設

由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平臺要使用高速的服務器……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

3.1.2加強軟件設施建設

為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

3.1.3創造安全工作平臺

當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關部門要創造一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級，使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據，以此排除安全隱患。

3.2完善我國醫療保險檔案管理的制度并規范相關工作

想要強化我國醫療保險的管理工作，除了從以上兩個方面入手之外，還應該從完善我國醫療保險檔案管理制度并通過相關制度規范檔案管理工作入手。醫療保險檔案管理的制度是檔案管理人員日常管理工作的主要參考依據，只有我國醫療檔案管理的制度不斷正規化、標準化、科學化，才可能使得管理工作的開展更加順利。而具體完善醫療保險檔案管理工作制度可以從引進科學管理理念、完善檔案庫房相關配備設施、建立崗位職責制度等多個環節入手，從而逐漸形成符合自身實際情況、系統有序的醫療保險檔案管理制度。當然，在相關制度完善之后，應該組織學習相關的管理制度，讓完善后的管理制度下達到有關工作的所有環節，讓每一個部門在進行工作時都能夠有據可依、有章可循，以免出現檔案管理工作不符合制度從而影響管理工作效率的情況。

3.3加快我國醫療保險檔案信息化管理的步伐

目前我國正在全面建設信息化的階段，醫療保險檔案管理同樣也應該跟上信息化建設的步伐。醫療保險檔案管理信息化建設，需要大量的現代化設備進行支撐，包括信息儲存設備、服務器、檔案數字化轉換設備、信息安全加密設備等。這些設備的引進對我國醫療保險檔案信息化建設與信息化管理起到了決定性的作用，同時也和我國醫療保險檔案的安全性、真實性與完整性有不可分割的關系，因此，想要加快我國醫療保險檔案信息化管理的步伐，首先要做的就是引進相關設備，并對相關設備的運用有很好地掌握。除此之外，對于相關單位還應該做好對信息庫的維護工作，做好對庫房的防火、防盜、防潮等防護措施，以免信息設備受損導致信息遺漏。

結語

總之，醫療保險檔案管理工作與醫保經辦機構醫療保險業務的能力有著最為直接的關系。所以，在當前醫療制度改革和社會巨大需求的推動下，醫保經辦機構必須要高度重視醫保檔案管理工作，強化檔案管理工作的意識，完善醫保檔案管理制度及設施設備，并不斷加強信息化建設，進而更好地實現檔案現代化管理，有效解決醫療保險檔案管理工作中存在各種問題，進一步提升其管理水平。

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（作者單位：承德縣居民醫療保險管理中心）