醫藥分開途徑的探究

馬園

摘 要：長期以來，我國藥費用過高、增長過快，同時引發“看病難”、“吃藥貴”等諸多問題。針對這一現狀，各醫療機構和衛生組織對此提出醫藥分開這一突破口，針對醫藥分開的有效途徑也成為社會各界探討的熱點問題。本文通過對“醫藥分開”和“藥房管托”兩個概念的界定，深入分析“藥房管托”模式的運行形式、特點和優勢，探究其在實施過程中存在的問題，并提出相應的對策。

關鍵詞：醫療衛生；醫藥分開；藥房托管

一、研究背景

改革開放以來，由于經濟的快速發展，醫藥衛生系統不能與之適應，加之政府在醫療衛生方面的投入較少，患者就醫成本高，看病難、吃藥貴等問題在醫療衛生領域更加突出，現行的醫藥衛生體制缺陷不斷暴露。

為了解決上述醫藥體系出現的問題，2008年10月，中共中央、國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》的指導思想部分提出要“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。”

二、概念界定

（一）醫藥分開

“醫藥分開”，廣義是指通過引入市場化的運行機制，對藥房的所有權、經營權、管理權進行改造。狹義是指把門診藥房從醫療機構徹底剝離出去，成為獨立的組織機構，改造為藥品零售企業獨立經營。

（二）藥房托管模式

“藥房托管”是由管理學概念演化而來的。在企業中，托管經營就是指擁有產權的企業所有者將企業委托給具備專業的經營管理能力的法人或者自然人，雙方通過契約明確關系來實現企業經營價值和效益的最大化的一種經營方式。因此，通過借鑒企業托管經營的概念，學者認為：藥房托管是指醫療機構通過契約形式，在保持藥房所有權不變的前提下，將藥房委托給獲得認證資質且實力雄厚管理水平較高的醫藥公司進行有償的一種經營管理方式。

三、藥房托管模式分析

（一）藥房托管模式的運行形式

實行藥房托管前，醫藥生產企業的藥品流向醫藥代理商或者直接是醫藥代表和醫藥經營企業，醫藥代理商也可以直接與醫藥代表或醫藥經營企業對接，最后流向醫院。這種模式下，醫藥生產企業與代理商出現了重復勞動，進行資源競爭。實行藥房托管后，醫藥生產企業對接的只有醫藥代理商或受托的醫藥經營企業，減少了藥品流通的中間環節，從而簡化銷售流程，降低流通成本。

“以藥養醫”是我國大部分醫院實行的模式。托管藥房有利于切斷醫生與醫藥企業的直接聯系，醫藥公司負責藥品的采購配送，避免了醫生的灰色收入，使臨床用藥更加規范，提高醫院的服務質量。

（二）藥房托管模式的基本特征

1、藥房所有權不變

醫療機構仍然掌握藥房和藥庫的所有權，社會藥房經營企業只獲得藥房藥庫的有償租賃權，并且要承擔起支付藥房和藥庫全部工作人員的工資、福利等費用。

2、托管公司自負盈虧，按比例上繳利潤

受托管的社會藥房通過本企業高效的管理方式、低成本的運營體系、獨立核算、自負盈虧，把獲得的藥品盈利收入按照雙方約定的比例支付給醫療機構后獲得最終的收益。

3、人事任命與工資分離

原門診藥房的工作人員的人事關系不變，仍屬醫院的員工，托管公司對其沒有任免權，但其工資福利由托管理公司負責。

（三）藥房托管模式的優勢

1、醫藥體制改革和“醫藥分開”的突破口

藥房托管是緩解“以藥養醫”的畸形補償機制的過渡性策略，不僅可以減少醫院的資金損失，還可以為醫藥分離提供有效的實行途徑。

2、有助于促進藥品流通領域的規范化經營

由于藥房藥品采購過程由托管企業執行，同時由于實行股份制或委托制，藥品采購價格將是極低的價位，遏制了藥品流通中的回扣行為。另一方面，藥房受托企業對藥房管理和服務上的投資有助于促進藥品流通領域的規范化經營。

3、一定程度上遏制了醫務人員從業中的尋租行為

從藥房托管模式的運行形式上看，藥品的流通過程實現了醫院與藥品在形式上的分離，避免了醫藥代理與醫生的直接接觸，有效減少“灰色收入”。

（四）藥房管托模式存在的問題

1、藥房托管可能導致部分藥品短缺、質量下降

醫藥公司出于自身利益考慮，會首選自己品牌或與己相交好品牌的藥物。而院方作為委托方，無法干預藥房的進貨品種與渠道。托管公司為了追求利益最大化，專門采購利潤高、與企業本身相關品牌的藥物，造成醫院常見藥、常用藥、低價藥等的缺失。長此以往，將會影響醫生用藥，甚至影響患者的治療效果

2、醫療機構與托管企業的利益矛盾

一方面，托管企業的最終目的是盈利，但院方過度分成導致利益空間縮小甚至虧損，企業勢必要采取應對措施，通過藥品銷售賺取利潤。另一方面，醫院與企業簽訂托管協議，醫藥公司要將藥房經營的一部分收益上繳醫院。此外，托管企業還要承擔高昂的人力、設備與經營成本，利潤空間變小。長此以往，二者的利益矛盾會更加突出勢必會牽扯到患者的利益。

3、藥房托管導致新型醫藥關系產生

藥房托管后，醫院與藥品在藥品間接消費的特點沒有改變，也就是說通過醫院銷售給患者的格局沒有改變，滋生醫藥生產企業與托管企業形成新的利益關系，之間的交流更加直接、溝通渠道更加廣泛、手法更加隱蔽。

四、相應對策

（一）加強對藥品價格的監管

藥品價格監管應是藥品產、供、銷的全程監管，最重要的是把監管的窗口前移，透明監管藥品的生產成本和流通過程的合理利潤，同時加強對藥品價格的日常檢查監督。藥房托的目的是為醫藥分開探索鋪路，而藥品價格的有效管控是醫藥分開的重要保障。

（二）保障臨床用藥，防止藥品短缺；加強監督管理，保證藥品質量

首先，醫院須制定出符合本院用藥需求的用藥目錄交與托管方，保證托管期間的藥品數量和價格相對穩定。其次，要加強對藥品準入的監管，實行藥品通用名制度，徹底改變“一藥多名”難以監管的問題。

（三）平衡各方主體利益

藥房托管的政策初衷是要打破原有的利益關系，尋找新的利益平衡點。對于醫生而言，能夠獲得與原來相當的福利、待遇。對于患者而言，能夠少花錢、治好病。因此，在藥房托管模式試行過程中，要牢牢把握好各個主體間的利益，避免失衡導致更加嚴重的醫患沖突和醫藥體制漏洞。

（四）防止產生新型醫藥關系

1、托管方盡職盡責，托管方如果想獲得更大的醫藥市場，應從降低配送費，發展現代物流著手，從強化醫院藥房管理著手，對托管后所產生的規模效應與其他醫藥公司進行競爭。

2、托管協議限制，托管方要配合院方實行依法行醫、廉潔行醫、合理用藥，托管協議中規定年終結算時，以藥品占醫療總收入的比例進行計算，超過協議中規定的藥品比例處于托管方三倍罰款，此協議條款可以有效限制托管方在醫院從事不正當的醫藥購銷活動。

3、制定相應的法律規章，以約束當前醫院藥房托管模式，明晰院方與托管方之間的權利義務關系，以促進藥房托管模式健康發展，為醫藥分開探索鋪路。

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（作者單位：中央民族大學）