中醫綜合療法治療卵巢子宮內膜異位囊腫術后患者療效觀察

孫紅燕,梁志超

(河北省石家莊市中醫院,河北 石家莊 050000)

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮肌層以外的部位出現、生長、浸潤，反復出血，繼而引發疼痛、不孕及結節包塊等，其中70%～80%患者有不同程度的盆腔疼痛，40%～50%的患者合并不孕，17%～44%的患者合并盆腔包塊[1-2]。卵巢子宮內膜異位囊腫臨床上頗為多見，占子宮內膜異位癥的80%以上,近年來我國發病率呈現明顯增高趨勢,患者多為30～40歲婦女[3]。中醫藥在治療該病方面有顯著優勢，可有效改善臨床癥狀、降低復發率和提高患者生存質量。2014年8月—2015年7月筆者采用中西醫結合療法治療卵巢子宮內膜異位囊腫術后患者40例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期就診于本院婦科門診的卵巢子宮內膜異位囊腫術后患者80例，年齡18～50歲。中醫診斷均符合《中醫婦科學》[4]中有關診斷標準，以“血瘀”為主要證型，可夾有肝郁、痰濕、腎虛、氣虛。西醫診斷參考2015年中華醫學會婦產科分會子宮內膜異位癥協作組制定《子宮內膜異位癥診治指南》[5]；經腹腔鏡或開腹手術及病理證實為卵巢子宮內膜異位囊腫，術后未服用孕三烯酮或GnRHa、曼月樂治療者。排除不足18歲及已絕經者；對本研究采用藥物過敏或過敏體質者；存在嚴重心肝肺腎等臟器功能不全者；惡性腫瘤者。將患者隨機分為2組：治療組40例，年齡28～43(31.6±4.5)歲；病程2～7(3.7±1.2)年；中醫辨證分型：氣滯血瘀型16例，腎虛血瘀型4例，痰濕瘀結型4例，氣虛血瘀型16例。對照組40例，年齡26～47(33.2±5.1)歲；病程2～8(3.5±1.3)年；中醫辨證分型：氣滯血瘀型14例，腎虛血瘀型6例，痰濕瘀結型5例，氣虛血瘀型15例。2組患者年齡、病程、中醫辨證分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 術后常規給予達菲林3.75 mg于月經來潮第1—3天皮下注射，每28 d注射1次，連續注射3個月。

1.2.2治療組 在對照組治療基礎上給予中醫綜合治療。①湯藥治療：基礎方為當歸15 g、川芎10 g、小茴香10 g、炮姜10 g、五靈脂10 g、白芍12 g、熟地15 g、桃仁10 g、紅花10 g、肉桂6 g、土元10 g，氣滯血瘀型加沒藥10 g、香附10 g，腎虛血瘀型加枸杞子15 g、山萸肉15 g、菟絲子30 g，痰濕瘀結型加香附10 g、蒼術12 g、陳皮10 g、茯苓12 g、半夏15 g，氣虛血瘀型加黃芪30 g、白術15 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服，經后3 d開始服，經期停用，每日1劑。②針灸及推拿：針灸八髎穴、推拿任脈及督脈，每周3次，每次50 min。連續治療3個月。

1.3觀察指標 ①分別于治療前后行VAS疼痛評分(得分越低疼痛越輕)、生存質量測定量表(WHOQOL-100)評分(評分越高生存質量越好)[6]；②均于月經干凈后清晨空腹下采集靜脈血3 mL，離心后取上層血清采用酶聯免疫吸附法測定糖類抗原(CA125)水平，所有操作均按照相關儀器和試劑說明書執行；③分別隨訪12個月、24個月，觀察并記錄2組患者囊腫復發及妊娠情況。

2 結 果

2.1VAS疼痛評分、生存質量評分及CA125水平比較 2組患者治療前VAS疼痛評分、生存質量評分及CA125水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.2不同時間復發率比較 隨訪12個月，治療組總復發率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后VAS疼痛評分、生存質量評分及CA125水平比較

2.3妊娠結局 隨訪24個月，治療組宮內妊娠率、總妊娠率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

子宮內膜異位癥雖為良性病變，但具有病灶種植、轉移、侵犯等惡性腫瘤特性，影響患病女性的生理、心理健康，降低患者的生存質量。該病在適齡婚育女性中的發病率較高，且復發率極高，甚至超過一半的患者會再次發病，嚴重威脅患者的生活質量以及身體健康[7]。子宮內膜異位癥的病理學進展是內膜會產生周期性的出血性反應與鄰近組織的纖維化改變，病情的發展近似于癌癥的浸潤作用、破壞作用，以及發生病灶的轉移與復發，治療難度較高，病程較長甚至為終生性的病癥，屬于一種特殊的慢性病[8]。子宮內膜異位癥的分布范圍甚廣，以卵巢受累最為常見。隨著病情的不斷發展，異位的子宮內膜在卵巢組織中有周期性的出血，使卵巢增大而形成囊腫，即通常所稱的卵巢子宮內膜異位囊腫。50%以上卵巢內膜異位囊腫為雙側，囊壁較厚，包膜呈灰藍或灰白色，常與周圍的闊韌帶后葉、子宮壁、乙狀結腸、直腸、盆底腹膜等組織緊密粘連[9]。若每次月經來潮時囊內均有較多出血，則整個囊腫可于數月內迅速增大，乃至經前或經期囊腫破裂而引起急腹癥[10]。

表2 2組治療后不同時間復發情況比較 例(%)

表3 2組治療后24個月內妊娠結局比較 例(%)

當前臨床對于卵巢子宮內膜異位囊腫治療難點在于緩解盆腔疼痛，預防復發，提高妊娠率。目前對于該病的治療方法多是采用外科手術+術后藥物保守治療，手術對機體具有較高的創傷性，而術后藥物保守治療上多采取口服避孕藥、孕激素、雄激素衍生物如孕三烯酮、GnRHa等治療，但口服避孕藥有增加血栓風險，孕三烯酮具有肝損害、體質量增加等不良反應，GnRHa則具有低雌激素血癥所致圍絕經期綜合征表現，均不同程度影響患者生存質量，因此毒副作用小的中醫綜合治療則具有得天獨厚的優勢[11]。

子宮內膜異位癥屬于中醫學“痛經”“癥瘕”“不孕”“月經不調”等范疇，認為該病的主要機制為瘀血阻滯沖任、胞宮[12]。各種原因如腎虛、寒凝、氣滯、氣虛、熱灼等因素均可導致肝腎脾等臟腑功能、氣血運行功能失調，均可導致女性出現瘀血內阻胞宮、沖任、胞脈胞絡，胞宮、胞脈、胞絡受阻，氣血運行不暢，不通則痛，則可出現痛經[13]；瘀血聚于下焦，瘀久積聚，漸生包塊，則可出現巧克力囊腫包塊；瘀血日久，血運不暢，血不歸經，而致月經量多、經期延長等月經失調癥狀；瘀血作為病理產物又可加重氣血阻滯，胞宮、胞脈失養，而致精卵不能結合導致不孕等[14]。基于該病的病因病機，治療應該以行氣、化痰、活血、除瘀等為主。本研究治療組患者采用的中藥處方以本省名老中醫田淑霄的處方進行加減，方中當歸、川芎、熟地、白芍養血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，小茴香、炮姜、肉桂溫經散寒，五靈脂、土元祛瘀止痛，在此基礎上根據患者兼證不同分別加用祛痰、益氣、補腎、行氣等藥物，以達到祛瘀與其他各種治法相結合、標本兼顧的治療目的。此外，在具體應用過程中，按照患者的癥狀，相應給予艾灸、按摩等一系列的中醫外治，以提高臨床療效。

本研究結果證實，2組治療后VAS疼痛評分和CA125水平均明顯降低，生存質量評分明顯升高，但同期組間比較治療組較對照組改善更明顯；隨訪12個月，治療組總復發率明顯低于對照組；隨訪24個月，治療組宮內妊娠率、總妊娠率均明顯高于對照組。表明中醫綜合療法相比單純西藥治療在緩解盆腔疼痛、降低囊腫復發率、提高妊娠率方面具有明顯優勢，但在短期內改善差異不明顯，隨治療時間延長而明顯獲益，從而提高患者生活質量水平。

[參考文獻]

[1] 劉琦，馬平川，林婉君，等. 子宮內膜異位癥間質細胞中miRNA-150的表達及其對CXCR4的影響[J]. 實用婦產科雜志,2017，33(6):425-429

[2] 才汗，朱信信，李戰飛，等. 子宮內膜異位癥患者種植窗期子宮內膜容受性的研究進展[J]. 中華婦產科雜志,2017,52(4)：279-281

[3] 楊瑤，張平，劉紅. 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J]. 中國婦幼保健,2015,30(13):2116-2117

[4] 談勇. 中醫婦科學[M]. 北京：人民衛生出版社,2007：441-446

[5] 郎景和，冷金花. 子宮內膜異位癥的診治指南[J]. 中華婦產科雜志，2015,50(3):161-168

[6] 張明園，何燕玲. 現代精神醫學叢書精神科評定量表手冊[M]. 長沙：湖南科學技術出版社,2015：341-343

[7] 張曉蘭. 影響卵巢子宮內膜異位癥患者生活質量的相關因素研究[J]. 中國民康醫學,2015，27(2):102-103

[8] Leone Roberti Maggiore U,Ferrero S,Mangili G，et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy:diagnosis,misdiagnosis,complications and outcomes[J]. Hum Reprod Update,2016,22(1):70-103

[9] 李芳，甘曉衛，曹云桂，等.腹腔鏡卵巢子宮

內膜異位囊腫剝除聯合CO2激光消融術對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創外科雜志,2015，15(6):518-521

[10] 徐波. 腹腔鏡手術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2015,24(8):845-847

[11] 馬曉燕，郭英. 卵巢子宮內膜異位癥術后聯合GnRH-a類藥物副反應的中西醫治療[J]. 新疆中醫藥,2016,34(1):112-115

[12] 趙玉芹. 子宮內膜異位癥中醫證型分布規律及相關因素的臨床研究[D]. 南京：南京中醫藥大學,2015

[13] 魏郁清，孫萃，周亞紅，等. 中醫藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優勢及思路[J]. 長春中醫藥大學學報,2015,31(2):325-327

[14] 馮燕，張婕. 子宮內膜異位癥中西醫結合治療對患者孕育功能療效因素研究[J]. 中華中醫藥學刊,2016，34(3):605-608