聚桂醇治療不同類型嬰幼兒皮膚血管瘤的臨床療效

王瑩芹，劉曉艷，郭婉婉，薛向曉，孟 晨

血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細胞，多見于嬰兒出生時或出生后不久，是一種先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤好發于口腔頜面部，尤其多見于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜［1］。血管瘤的發病率為1%～8%，雖然部分嬰幼兒血管瘤在其生長發育過程中可自然消退［2］，但對于無法完全消退者易造成頜面部畸形和功能障礙，故應積極給予治療。藥物注射具有操作簡便、創傷小、效果良好等優點，在臨床獲得廣泛應用。聚桂醇是使用最廣泛的硬化治療藥物，可有效閉塞血管，且不良反應輕微。但目前對于聚桂醇在不同類型血管瘤中的效果差異尚無可靠參考，鑒于此，該文對其進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例對照研究。選取2016年10月—2016年12月頜面部皮膚血管瘤患者82例，其中蔓狀血管瘤12例（A組），毛細血管瘤27例（B組），海綿狀血管瘤24例（C組）、混合性血管瘤19例（D組）。四組患者基線資料無統計學差異（P＞0．05）。 見表 1。

1.2 納入與排除標準 所有患者均診斷為口腔頜面部血管瘤，且均為初治。排除年齡＞10歲、對聚桂醇過敏者。

表1 各組患者基線資料

1.3 方法 四組患者均接受聚桂醇局部注射治療。操作方法：因患者年齡較小，配合度較差，所有患者均在吸入麻醉下進行治療，以保證穿刺點的準確。聚桂醇注射液 （陜西天宇制藥，國藥準字H20080445），注射前先用注射器抽取瘤體內液體，并回抽有血后注入藥物，首次注射時給藥1 ml/cm2。對于瘤體表面較大者，應行2～3個注射點注射，總劑量不超過3 ml。注射完畢后按壓注射點3 min，避免藥物溢出，并延長藥物作用時間。2周后復診，依據瘤體情況決定是否進行再次注射，再次治療時給藥劑量同首次。總次數不超過4次。

1.4 隨訪 隨訪觀察3個月，評定其療效，并記錄治療期間并發癥情況。 （1）臨床療效［3，4］。 治愈：瘤體消失，表面皮膚恢復正常；顯效：瘤體基本消失，局部皮膚接近正常；有效：瘤體較前縮小超過2/3；無效：瘤體較前無縮小。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）并發癥。①治療期間并發癥，如皮膚潰瘍、感染、發熱以及胃腸道反應等；②隨訪期間并發癥，如皮膚瘢痕形成、皮膚攣縮。

1.5 統計方法 采用SPSS 20．0軟件，計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A、B、C、D四組患者均完成治療，四組治療次數比較無統計學差異（P＞0．05）。 A、B、C、D 四組總有效率 分別為 91．7%（11/12）、92．6%（25/27）、70．8%（17/24）和 89．5%（17/19）。 C 組有效率低于其余三組，但差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 各組臨床療效比較

2.2 并發癥 治療期間各組均有部分患者出現注射部位皮膚潰瘍、瘢痕形成或低熱等并發癥，但發生率無統計學差異（P＞0．05）。 見表 3。

表3 各組并發癥比較

3 討論

口腔頜面部血管瘤多見于小兒患者，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，屬于先天性血管畸形的范疇。血管瘤常于出生后1個月內出現，一旦發生則迅速增殖，一般在6個月后開始逐步消退。但部分血管瘤無法完全消退，由于其位于特殊部位而影響美觀，為患者帶來巨大心理壓力。此外，部分瘤體破壞力較強，可導致較為嚴重的并發癥，應積極給予干預。

依據瘤體內血管類型不同，可將血管瘤分為蔓狀血管瘤、毛細血管瘤、海綿狀血管瘤以及混合性血管瘤四類。目前對于血管瘤的治療方案較多，如冷凍、激光、手術、放射治療以及藥物注射治療等［5］，其中藥物局部注射通過將硬化劑注入瘤體中，促進血管的退化而達到治療目的。該療法操作簡便、創傷較小、效果良好，易被患者及家屬接受，臨床應用廣泛。

在注射藥物的選取方面，既往多采用魚肝油酸鈉和平陽霉素，但注射后易出現局部腫脹、疼痛，甚至壞死、繼發感染等并發癥。聚桂醇是目前國際上公認的、使用最廣泛的硬化治療藥物，屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物［6］。血管內注射該藥物后，其可迅速破壞血管內皮，形成血栓，進而導致管腔阻塞，且不良反應輕微。

不同類型的血管瘤其瘤體內血管分布不同，故對治療的反應存在差異，該研究采用聚桂醇局部注射對四種不同類型的血管瘤進行治療，結果顯示，在臨床療效方面，海綿狀血管瘤總有效率相對較低，其原因可能為海綿狀血管瘤由擴大的血管腔和襯有內皮細胞的血竇組成，其瘤體內存在大小不一的血竇，彼此交通，藥物難以徹底有效灌注全部血竇，進而難以獲得滿意的效果。但有效率組間比較無統計學差異，可能與選取的樣本量較小有關，有待進一步大樣本研究。

在并發癥方面，注射部位皮膚潰瘍、瘢痕形成或低熱等并發癥較為常見。上述并發癥的發生主要與藥物注射劑量有關，本研究中在治療時，將藥物劑量控制在1 ml/cm2，單次總劑量控制在3 ml。盡管如此，仍有部分患者出現上述并發癥，但癥狀均較輕微，給予對癥治療后好轉。

綜上所述，聚桂醇局部注射對于不同類型的血管瘤均可獲得較好的臨床療效，且并發癥較低，具有較高的應用價值。但值得注意的是，本研究納入樣本量較低，且對于不同病變范圍的血管瘤未進行分層比較，相關結論有待進一步研究。

參考文獻

［1］鄭家偉，張凌．嬰幼兒血管瘤治療理念與方法的轉變［J］．中華口腔醫學研究雜志（電子版），2015，9（2）：91-94．

［2］陳深，李思敏，陳伯紅，等．外耳郭嬰幼兒血管瘤的臨床分型和治療探討［J］．中國醫療美容，2016，6（9）：5-7．

［3］雷培森，師瑞，張紅軍．聚桂醇聯合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤臨床路徑探索［J］．西北國防醫學雜志，2017，38（4）：244-248．

［4］閻金龍，劉海金，陶超，等．嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化量化的初步探討［J］．中國小兒血液與腫瘤雜志，2016，21（3）：133-137．

［5］鄭家偉，張凌，陳正崗．嬰幼兒血管瘤的診斷與治療［J］．中國口腔頜面外科雜志，2015，13（4）：289-296．

［6］朱珠，羅佳靜，蘇敏琴．聚桂醇注射與染料激光治療兒童頭面部肉芽腫性血管瘤64例對比分析［J］．中國社區醫師，2017，33（13）：59-60．