對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查的效果研究

吳華謙

（四川省自貢市榮縣新城醫院，四川 自貢 643100）

泌尿系結石是臨床上的常見病。近年來，泌尿系統結石的發病率呈明顯升高的趨勢。結石可發生在人體泌尿系統的任何部位（如腎、膀胱、輸尿管及尿道等）。泌尿系統結石患者主要有結石所在的部位劇烈絞痛、血尿、尿路感染、泌尿器官損傷等臨床表現。臨床上診斷泌尿系結石的影像學方法主要有X線平片檢查、B超檢查和CT造影檢查等。但是，在對泌尿系統結石患者進行CT尿路造影檢查時，CT產生的輻射量會對其身體造成一定程度的危害。低劑量CT尿路造影檢查是指在對患者進行檢查時調低CT照射量的一種檢查方法。有研究表明，與常規CT尿路造影檢查相比，用低劑量CT尿路造影檢查對泌尿系統結石患者進行檢查，可明顯減少CT的輻射量，從而減輕對其身體造成危害的程度。為了進一步證實此研究結果的有效性，筆者對四川省自貢市榮縣新城醫院收治的80例泌尿系結石患者的臨床檢查資料進行回顧性研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年10月至2016年10月期間四川省自貢市榮縣新城醫院收治的80例泌尿系結石患者。本次研究對象的納入標準是：1）經手術證實，患者均患有泌尿系統結石。2）患者均有腰腹部劇烈疼痛、下腹部突發疼痛或會陰部放射性疼痛等癥狀。3）患者均出現血尿癥狀。4）患者對本次研究的內容均知情同意，并簽署了知情同意書[1]。其排除標準是：1）年齡不足18歲的患者。2）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。3）合并有腎功能衰竭的患者。4）對造影劑過敏的患者。5）有進行造影檢查禁忌證的患者。本次研究獲得了四川省自貢市榮縣新城醫院醫學倫理委員會的批準。在這80例患者中，有男性患者43例，女性患者37例；其年齡為44～74歲，平均年齡為（59.52±10.88）歲；其病程為4個月至2年，平均病程為（14.02±3.84）個月；其中腎結石患者有32例，輸尿管結石患者有29例，膀胱結石患者有19例。將這80例患者隨機平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行常規CT尿路造影檢查，對研究組患者進行低劑量CT尿路造影檢查。對兩組患者進行CT尿路造影檢查的方法是：1）在進行檢查前的半個小時，讓患者飲用600～800 mL的清水，以使其膀胱充盈。2）待患者膀胱的充盈度達到標準后，讓其取仰臥位。3）使用由東芝公司生產的螺旋CT（64層）機以患者第11胸椎的椎體下緣為起點，以其恥骨聯合上緣為終點，自上而下對其進

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輻射量的比較

對照組患者的平均DLP為（421.54±39.72）mGy·cm，其平均 CTDlvol為（10.34±0.56）mGy。研究組患者的平均DLP為（163.55±23.82）mGy·cm，其平均CTDlvol為4.11±0.38）mGy。研究組患者的平均DLP低于對照組患者，差異有統計學意義（t=35.230，P=0.000＜0.05）。研究組患者的平均CTDlvol低于對照組患者，差異有統計學意義（t=58.222，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者不同部位尿路造影效果的比較

行平掃。4）在檢查開始前，醫護人員需對患者進行呼吸訓練。在進行曝光前，讓患者進行一次呼吸，在其第一個呼吸中結束掃描。5）待平掃結束后，對患者進行動脈期、實質期及排泄期的三期掃描。這三期掃描的延遲時間分別為：⑴動脈期延遲的時間為30秒。⑵實質期延遲的時間為1分30秒。⑶排泄期延遲的時間為10分鐘。6）用高壓注射器將1～1.5 mL/kg的對比劑碘普羅胺注射到患者的靜脈中，注射的速率為3～4 mL/s。對比劑的注射劑量可按照患者的體質量進行調整。7）在排泄期進行CT掃描的參數是：⑴對對照組患者進行掃描的參數是：將電壓設為120 kV，將電流設為100 mA，將層厚設為5mm，將準直設為64·0.625，將床速設為39 mm/rot，將其中X線管旋轉一周的時間設為0.5 s，將螺距設為0.984，將FOV（檢查野）設為36。⑵對研究組患者進行掃描的參數是：將電壓設為120 kV，將電流設為80 mA，將層厚設為5mm，將準直設為64·0.625，將床速設為39 mm/rot，將其中X線管旋轉一周的時間設為0.5 s，將螺距設為0.984，將FOV（檢查野）設為36。8）根據本次研究中患者結石的類型，對其進行造影的區域主要為腎、膀胱及輸尿管[2]。

由2名具有豐富經驗的影像學醫師對患者的CT圖像進行評估。對患者尿路造影圖像進行評估的標準是：圖像顯示模糊計為1分，圖像部分顯示計為2分，圖像部分清晰但邊界模糊計為3分，圖像邊界清晰且全部顯示計為4分。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的DLP（劑量長度乘積）、CTDlvol（CT窖劑量指數）及其尿路造影的效果。

1.4 統計學處理

兩組患者在腎、膀胱、輸尿管等部位的尿路造影效果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同部位的尿路造影效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同部位的尿路造影效果的比較（分，±s）

分組 腎 膀胱 輸尿管R1 R2 R1 R2 R1 R2研究組（n = 40） 3.91±0.07 3.92±0.08 3.77±0.18 3.96±0.11 3.26±0.83 2.97±0.88對照組（n = 40） 3.88±0.12 3.91±0.07 3.75±0.22 3.92±0.08 3.29±0.55 3.27±0.51 t值 1.366 0.595 0.445 0.860 0.191 1.865 P值 0.176 0.554 0.658 0.067 0.849 0.066

3 討論

按照解剖部位泌尿系結石可分為由膀胱結石和尿路結石組成的下尿路結石、由腎結石和輸尿管結石組成的上尿路結石，其中上尿路結石的發生率高于下尿路結石的發生率[3]。X線平片檢查具有速度較快、費用較低、臨床應用率較高等特點，在臨床上的應用較為廣泛[4]。對泌尿系結石患者進行X線檢查，可獲知其結石的大概位置、結石的體積及結石的二維形態。但是，由于進行X線檢查的清晰度不夠，無法觀察到一些小的結石，故易發生漏診、誤診。B超檢查是以往臨床上診斷泌尿系統結石的常用方法，但用其診斷泌尿系結石的準確率較低[5]。用螺旋CT尿路造影對泌尿系統結石患者進行檢查時，可對其進行連續的、多層面的增強掃描，從而提高其結石的檢出率。但是，在對患者進行常規CT造影檢查的過程中，CT產生的輻射物質會對其身體造成損害。因此，在對泌尿系統結石患者進行CT造影檢查時，在保證圖像清晰度的同時降低CT的輻射量就成為了臨床影像學檢查研究中的重要課題。本次研究的結果顯示：1）研究組患者的平均DLP和平均CTDlvol均低于對照組患者。這說明，對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查，可明顯降低CT的輻射量，具有較高的安全性。2）兩組患者在腎、膀胱、輸尿管等部位的尿路造影效果相比，差異無統計學意義。這說明，對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查，其圖像的清晰度與進行標準劑量CT尿路造影檢查所得圖像的清晰度相近。這說明，進行低劑量CT尿路造影可通過三期增強掃描獲取患者整個尿路的立體三維圖像，保證了其圖像的清晰度。但是，在對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查時，對比劑造影劑會長時間地停留在其尿路中，如其代謝功能較差則會使其發生因對比造影劑滯留所致的過敏反應或腎毒性反應。因此，在對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查時，需要注意對比造影劑的使用量。

綜上所述，對泌尿系統結石患者進行低劑量CT尿路造影檢查的效果顯著，可在確保CT圖像清晰度的同時降低CT的輻射量，減輕檢查對其造成損害的程度。

參考文獻

[1]孫靜,丁景峰,耿和,等.128層螺旋CT多期低劑量CT尿路造影在輸尿管梗阻病變中的應用[J].中國醫學計算機成像雜志,2017,23(1):58-63.

[2]楊鵬,陳宗發,劉慶榮.不同低劑量螺旋CT診斷泌尿系統結石臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(8):58-59.

[3]敖煒群,孫靜.低劑量CT尿路造影的研究進展[J].醫學綜述,2015,21(18):3375-3378.

[4]周恩岐,孫云龍.采用低劑量螺旋CT尿路造影及后處理重建技術對輸尿管小結石的診斷[J].現代醫用影像學,2015,24(3):366-368.

[5]楊峰,查云飛.低劑量CT尿路造影應用[J].放射學實踐,2015,30(6):696-699.