在院前急救工作中開展品管圈活動的效果評析

郭占芳

（大同市第二人民醫院注射室，山西 大同 037006）

自1999年成立急救中心以來，大同市第二人民醫院對大量的患者實施了院前急救，并總結了一定的臨床經驗。臨床實踐證實，在對患者進行院前急救的過程中若存在環境復雜、患者的病情危重、急救人員的技術水平、服務態度差或缺乏責任心等情況，就容易引發醫療護理糾紛。在院前急救工作中開展品管圈活動可顯著提高護理工作的質量及護理人員工作的主動性，降低醫療事故及醫療護理糾紛的發生率。品管圈活動是指由相同工作場合的工作人員自發組成小團體。這個小團體的成員通過開展相應的活動，分析和解決工作中遇到的問題，積極提高工作質量的一種管理方法[1]。近年來，大同市第二人民醫院急救中心在院前急救工作中開展品管圈活動，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年7月至2017年6月由大同市第二人民醫院急救中心進行院前急救的3568例患者。將2016年7～12月由該急救中心進行院前急救的1800例患者作為對照組。在對照組患者中，有男1052例，女748例；其年齡為1～76歲，平均年齡為（33.5±1.8）歲；其中有急危重癥患者920例，酒精中毒患者346例，其他患者534例。將2017年1～6月由該急救中心進行院前急救的1768例患者作為干預組。在干預組患者中，有男942例，女826例；其年齡為3～84歲，平均年齡為（43.5±0.1）歲；其中有急危重癥患者867例，酒精中毒患者432例，其他患者469例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行規范的院前急救，急救方案是：在接到呼救電話后，急救中心的醫護人員在5 min內出發，在到達現場后迅速評估患者的病情，根據其病情對其進行對癥治療，并盡快將其接回醫院中進行進一步的治療。在對實驗組患者進行院前急救前，在急救中心的工作人員中成立品管圈，開展主題為“在院前急救工作中規避護理風險”的品管圈活動。

1.2.1 品管圈的人員組成 自2017年1月起，在大同市第二人民醫院急救中心的護理人員中采用自愿報名的形式成立品管圈。由該急救中心的9名護理人員擔任圈員，其中有男4名、女5名；副主任護師1名、主管護師3名、護師3名、護士2名；本科學歷的護理人員7名、專科及專科以下學歷的護理人員2名；其工作年限為1～22年，平均工作年限（17±1.2）年。由護士長擔任品管圈的圈長，負責品管圈活動的策劃與組織。由一名主管護師擔任品管圈的輔導員。將“溫馨的港灣”作為圈名，其喻意為：“救護車是您溫暖的家，我們是您的兄弟姐妹，大家一起努力，幫您戰勝病痛”。

1.2.2 主題確定 組織全體圈員共同召開會議，根據目前科室內存在的問題提出解決方案。采用頭腦激蕩法，讓圈員集體討論相關問題的嚴重性、上級領導對相關問題的重視程度及解決方案的可行性，最終以“在院前急救工作中規避護理風險”作為本次品管圈活動要解決的問題，即本次品管圈活動的主題。由圈長填寫申請表，將本次品管圈活動上報給護理部進行審批，在審批通過后立即開展品管圈活動。

1.2.3 計劃擬定 由圈長組織全體圈員參與圈活動，由輔導員監督圈活動并進行記錄。進行圈活動的時間為：1次/15天，2 h/次，共進行6次。

1.2.4 現狀調查及原因分析 由全體圈員查閱2016年7～12月大同市第二人民醫院急救中心的患者登記記錄。采用自查和他查的方法，調查該急救中心在對患者實施院前急救的3個時間段（接到呼救電話至達到事發現場期間、對患者進行現場搶救期間、救護車護送患者至院內并進行急診轉送期間）存在的護理風險及出現這些護理風險的原因，并在深入剖析相關因素后畫出魚骨圖。詳情見圖一、圖二。

圖一 在對患者進行院前急救過程中存在的護理風險

圖二 在對患者進行院前急救時導致護理風險因素的魚骨圖

1.2.5 制定目標 針對上述可導致護理風險的因素采取全面的防范措施。

1.2.6 防范措施 1）組織所有圈員進行培訓，努力提高其專科護理技術，促使其熟練掌握進行院前急救的相關技能，如施行心肺復蘇術、進行止血包扎及對急危重癥患者進行護理等。圈長定期指派圈員到其他科室進行學習，并為圈員申請參加醫院組織的外出培訓。2）針對部分圈員責任心不強的情況，組織圈員每個星期五上午定期進行集體學習，并讓其重點學習急救方面的知識和增強急救意識，使其認識到“時間就是生命”的真正內涵。3）對急救物品及藥品進行“定人定時定位管理”，要求圈員及時補充用完的急救物品及藥品，并注意檢查其失效期。4）定期組織圈員學習相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等。加強圈員的法律意識，要求其在救治、轉送患者的過程中做到以下幾點：(1)禁止說與患者病情無關的話。(2)及時告知患者及其家屬在接受院前急救及轉運過程中存在的風險。(3)在將患者安全送入醫院后及時書寫護理文書，真實、準確、完整、規范地記錄急救情況，且不得涂改護理文書。4）培養沉著冷靜的心理素質，在對患者進行院前急救時能夠審時度勢，準確地做出各種判斷。沉著地應對急救環境惡劣、患者病情危重、患者因慌亂而不能準確地陳述事發地點及發病原因等特殊情況。5）在對患者進行急救和轉運時若需對其進行血管穿刺等風險較高的治護操作，應嚴防自己被誤傷。

1.3 觀察指標

在開展品管圈活動前后，對急救中心9名護理人員的職業素質進行評價。由未參加品管圈活動的醫務人員評定圈員團隊協作能力、急救能力、自信心、責任感、溝通能力的評分，分值為0～10分。護理人員的得分越高表示其相關的職業素質越高。記錄對兩組患者進行院前急救期間其發生傷情突然加重、窒息、心臟驟停、休克等意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展品管圈活動前后急救中心護理人員職業素質的變化情況

與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后急救中心的護理人員在團隊協作能力、急救能力、自信心、責任感、溝通能力方面的平均評分均較高，P＜0.05。詳情見表3。

表3 開展品管圈活動前后急救中心護理人員職業素質的變化情況（分，±s）

表3 開展品管圈活動前后急救中心護理人員職業素質的變化情況（分，±s）

時間 團隊協作能力評分 急救能力評分 自信心評分 責任感評分 溝通能力評分干預前 2.07±0.79 2.49±0.39 2.03±0.71 1.76±0.89 1.78±0.92干預后 6.76±1.13 6.96±1.18 7.24±1.42 5.71±1.46 7.69±1.52 t值 7.04 7.14 8.76 11.34 14.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信情況的比較

與對照組患者相比，干預組患者在接受院前急救期間意外事件的發生率、投訴率、傷殘死亡率較低，其寫表揚信的比率較高，P＜0.05。詳情見表4。

表4 兩組患者發生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信情況的比較[n(%)]

3 討論

在對病情危重的患者進行院前急救的過程中存在著大量的安全隱患，易引發各種醫療事故及糾紛。品管圈活動是指由工作性質相近或相同的工作人員自發地組成小團體。這個小團體的成員通過開展相應的活動，持續改進工作中存在的問題和提高工作質量的一種管理方法[2]。研究發現，開展品管圈活動可提高工作人員在工作中的主觀能動性，進而可促使其自發地參與和完成相關的工作[3]。在護理人員實施院前急救工作的過程中開展品管圈活動可取得以下幾個方面的效果：1）可促使護理人員主動學習急救護理技能，提高其專業技術的水平。2）可促使護理人員在每次執行出診任務時團結協作，群策群力，對患者進行高效的院前急救，減少意外事件的發生率及患者入院前的病死率。3）可極大地提高護理人員完成院前急救工作的自信心。4）可針對院前急救工作的薄弱環節及易引起不良事件的原因及時制定解決方案。5）可提高患者對院前急救工作的滿意度[4]。

本次研究的結果證實，在院前急救工作中開展品管圈活動可顯著提高急救中心護理人員的職業素質，并能降低患者發生意外事件、傷殘死亡的幾率，提高患者對醫務人員的滿意度。

參考文獻

[1]王麗，張富強.品管圈活動改善卒中患者院前急救氣道護理的效果觀察[J].黑龍江醫學，2015，5（39）：580-584.

[2]宋慧英，李紅艷.品管圈活動在降低住院病人致敏性藥物錯誤發生率中的應用[J].時珍國醫國藥，2013，24（12）：3019-3020.

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