在不同時間窗對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動脈介入治療的效果分析

張利進(jìn)

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病。該病主要因冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所致。急性心肌梗死患者可并發(fā)心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動脈介入治療可恢復(fù)患者心肌的血供，改善其心功能[1]。對心肌梗死患者在不同的時間窗進(jìn)行冠狀動脈介入治療，其臨床效果和預(yù)后也不相同。為探討在不同時間窗對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動脈介入治療的效果，江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院對2014年1月至2017年8月期間收治的78例急性心肌梗死患者在不同時間窗進(jìn)行冠狀動脈介入治療，獲得了不同的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年8月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的78例急性心肌梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。研究組患者中有男性患者23例，女性患者16例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（63.7±5.5）歲。對照組患者中有男性患者22例，女性患者17例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（63.9±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者在入院后，立即讓其服用300 mg的阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）和300mg的氯吡格雷（商品名：波立維。生產(chǎn)廠家：賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）。為對照組患者在發(fā)病12～24 h進(jìn)行冠狀動脈介入治療。為研究組患者在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈介入治療。進(jìn)行冠狀動脈介入治療的方法是：采用Seldinger法對患者的股動脈進(jìn)行穿刺。對患者進(jìn)行冠狀動脈血管造影。確定患者血管梗塞的部位。對患者實(shí)施冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并置入冠狀動脈支架。在患者的心肌血供恢復(fù)后，為其皮下注射5000 U的蘇克諾低分子肝素（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司），每12 h為其注射1次。同時讓患者每天口服1次氯吡格雷，每次服75 mg。讓患者每天口服1次阿司匹林腸溶片，每次服100 mg。根據(jù)患者的生命指標(biāo)決定為其使用上述藥物的療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療1周后，檢測兩組患者心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的水平[2]。治療4周后，觀察兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔運(yùn)動幅度（AIS）、左室內(nèi)徑縮短率（LVFS）。對兩組患者均隨訪1年，觀察其發(fā)生心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、心源性死亡、心律失常及再次發(fā)生心肌梗死的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平

治療前，兩組患者的CK-MB、cTnT及cTnI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，研究組患者的cTnT、CK-MB及cTnI的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。

表1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平(±s)

表1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平(±s)

分組 CK-MB（U/L） cTnT（μg/L） cTnI（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=39） 40.3±4.9 22.5±1.8 0.69±0.07 0.27±0.04 1.68±0.43 0.57±0.11對照組（n=39） 40.2±4.7 28.3±2.6 0.68±0.06 0.36±0.05 1.67±0.45 0.78±0.23 t值 0.092 11.454 0.677 8.778 0.100 5.144 P值 0.927 0.000 0.500 0.000 0.920 0.000

2.2 治療4周后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療4周后，研究組患者的LVEF為（62.37±5.62）%，對照組患者的LVEF為（51.83±4.75）%。研究組患者的LVEF高于對照組患者（t=8.945，P＜0.05）。治療4周后，研究組患者的AIS為（10.98±1.35）mm，對照組患者的AIS為（7.23±0.96）mm。研究組患者的AIS大于對照組患者（t=14.137，P＜0.05）。治療4周后，研究組患者的LVFS為（25.18±3.75）%，對照組患者的LVFS為（20.46±4.13）%。研究組患者的LVFS高于對照組患者（t=5.284，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后

治療結(jié)束1年內(nèi)，研究組患者中有1例患者發(fā)生心肌梗死，有1例患者發(fā)生心力衰竭，有1例患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，其不良事件的發(fā)生率為7.69%（3/39）；對照組患者中有3例患者發(fā)生心律失常，有2例患者發(fā)生心力衰竭，有3例患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，有1例患者發(fā)生發(fā)生心源性死亡，有2例患者發(fā)生心肌梗死，其不良事件的發(fā)生率為28.21%（11/39）。治療結(jié)束1年內(nèi)，觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=5.571，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是劇烈而持久的胸骨后疼痛。冠狀動脈介入療法是治療急性心肌梗死的主要方法之一。對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動脈介入治療能使其梗塞的冠狀動脈迅速再通，改善其心功能[3]。對心肌梗死患者在不同的時間窗進(jìn)行冠狀動脈介入治療，其臨床效果和預(yù)后也不相同[4]。急性心肌梗死患者自心外膜壞死發(fā)展到心內(nèi)膜壞死通常需要6個小時[5]。在急性心肌梗死患者發(fā)病后盡早使其冠狀動脈再通，能有效地挽救其瀕死的心肌細(xì)胞，減輕疾病對其心功能的損害，獲得較好的預(yù)后[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在急性心肌梗死患者發(fā)病12 h內(nèi)對其進(jìn)行冠狀動脈介入治療可減輕疾病對其心肌細(xì)胞的損害，增強(qiáng)其左室功能，改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2]王裕勤,吳佳源,段世英,等.不同時間窗急診冠狀動脈介入治療對急性 ST 段抬高心肌梗死患者預(yù)后的比較[J].臨床內(nèi)科雜志,2016,33(6):410-412.

[3]孫曉丹,張?jiān)绿m.不同時間窗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死預(yù)后因素分析[J].中國綜合臨床,2013,29(2):146-149.

[4]廉玉蓉,楊風(fēng)雨.冠狀動脈介入治療時間對急性心肌梗死左心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1441-1443.

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[6]劉海成,楊海燕.探討不同時間窗PCI術(shù)對AMI患者預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(22):63-65.