補腎活血方聯合盆底肌電刺激療法治療子宮內膜損傷性月經過少的效果研究

康淑芳，李 敏，房冬梅

（萊蕪市婦幼保健院，山東 萊蕪 271100）

子宮內膜損傷性月經過少是婦科的常見病。此病主要是由于患者反復接受刮宮術及其他宮腔手術引起的。子宮內膜損傷性月經過少患者若未能及時接受有效的治療，可發生不孕、流產、閉經等并發癥。在本次研究中，萊蕪市婦幼保健院聯用補腎活血方和盆底肌電刺激療法對44例子宮內膜損傷性月經過少患者進行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對象為2014年6月至2016年5月期間在萊蕪市婦幼保健院中醫婦科和生殖門診就診的148例子宮內膜損傷性月經過少患者。這些患者的納入標準：1）月經周期規律，經量澀少，伴小血塊，色黑，經期腰酸或腰痛，眼眶暗黑、舌紫黯或有瘀點，脈澀或細弱。2）進行超聲檢查的結果顯示其排卵正常。3）其病情符合腎虛血瘀證的中醫辨證分型標準。4）有人工流產術或其他宮腔手術史。這些患者的排除標準：1）合并有心臟病、高血壓、染色體異?；騼确置谖蓙y（如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、甲狀腺功能異常等）。2）進行宮腔鏡檢查的結果顯示其存在宮腔粘連。3）進行子宮輸卵管造影（HSG）檢查的結果顯示其存在雙側輸卵管梗阻。這些患者的年齡在20歲至42歲之間，平均年齡為(32.8±2.1)歲。將這些患者隨機分為A組（30例）、B組（35例）、C組（39例）和D組（44例）。四組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為A組患者采用激素療法進行治療。治療方法是：讓患者于月經來潮的第5天開始口服補佳樂進行治療（1 mg/d），連續用藥21 d。在連續應用補佳樂11～15 d后，為患者加用黃體酮膠丸進行治療（20 mg/d），連續用藥6～10 d。為B組患者采用補腎活血方進行治療。補腎活血方的藥物組成和用法是：菟絲子30 g、墨旱蓮12 g、女貞子30 g、炒山藥15 g、黃精15 g、雞血藤30 g、紅花12 g、川芎15 g、王不留行30 g、薏苡仁15 g、厚樸10 g、炒桃仁15 g、炮姜6 g、茯苓15 g。若患者存在腎氣虛的癥狀，可在此方中加入黃芪和大棗。若患者存在腎陽虛的癥狀，可在此方中加入杜仲和枸杞。若患者存在腎陰虛的癥狀，可在此方中加入熟地和黃精。水煎服（從月經干凈開始用藥），1劑/d，分2～3次服下，連續用藥15 d。為C組患者聯用激素療法和補腎活血方進行治療。進行激素治療和采用補腎活血方進行治療的方法同上。為D組患者聯用補腎活血方和盆底肌電刺激療法進行治療。采用補腎活血方進行治療的方法同上。進行盆底肌電刺激治療的方法是：自患者月經周期的第7 d開始使用法國PHENIX USB8神經肌肉刺激治療儀對其進行治療。協助患者取仰臥位，將治療儀的探頭插入其陰道內，將治療儀的電極片置于其盆腔的中心部位，將電刺激的頻率設置為40 Hz，將脈寬設置為250 us。每次治療30 min，連續治療5～7 d。

1.3 觀察指標

比較四組患者治療的效果、月經失血圖的評分、子宮內膜的厚度和子宮內膜下血流的速度。

1.4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及《中醫病癥診斷療效標準》[2]，將患者的療效判定標準制定如下：1）痊愈。治療后，患者的月經量明顯增多，經期超過4 d，停藥半年后其月經量無明顯的減少。2）顯效。治療后，患者的月經量明顯增多，經期超過4 d，停藥半年后其月經量有所減少。3）有效。治療后，患者的月經量有所增多，經期不足4 d，停藥半年后其月經量明顯減少。4）無效：治療后，患者的月經量及經期均無明顯的改變。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對本文中的數據進行分析。患者月經失血圖的評分、子宮內膜的厚度和子宮內膜下血流的速度等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者臨床療效的比較

A組患者治療的總有效率為56.7%，B組患者治療的總有效率為80.0%，C組患者治療的總有效率為84.6%，D組患者治療的總有效率為93.2%。D組患者治療的總有效率高于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者治療的總有效率高于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者治療的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 四組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后四組患者月經失血圖評分的比較

治療前，四組患者月經失血圖的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，A組患者、B組患者、C組患者和D組患者月經失血圖的平均評分分別為（53.4±8.91）分、（65.4±7.96）分、（66.8±6.86）分、（88.9±7.25）分；D組患者月經失血圖的評分高于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后四組患者月經失血圖評分的比較（分，±s）

表2 治療前后四組患者月經失血圖評分的比較（分，±s）

注：△指與治療前比較，P＜0.05, Ф指與治療后比較，P＜0.05。

分組 例數 治療前 治療后A 組 30 15.2±3.03 53.4±8.91△B組 35 13.6±2.51 65.4±7.96△C組 39 14.3±3.25 66.8±6.86△D組 44 12.9±3.72 88.9±7.25△Ф

2.3 治療前后四組患者子宮內膜厚度和子宮內膜下血流速度的比較

治療前，四組患者子宮內膜的厚度和子宮內膜下血流的速度相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，四組患者子宮內膜的厚度均較治療前明顯增厚，其子宮內膜下血流的速度均較治療前明顯加快,差異具有統計學意義（P＜0.05）。D組患者接受治療后其子宮內膜的厚度厚于A組患者、B組患者和C組患者，其子宮內膜下血流的速度快于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后四組患者子宮內膜厚度和子宮內膜下血流速度的比較（±s）

表3 治療前后四組患者子宮內膜厚度和子宮內膜下血流速度的比較（±s）

注：△指與治療前比較，P＜0.05, Ф指與治療后比較，P＜0.05。

組別子宮內膜的厚度(mm) 子宮內膜下血流的速度(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后4.93±0.73 5.20±0.82 5.40±0.45 5.54±1.12△5.09±0.85 5.31±1.37△6.30±1.86 6.78±2.14△Ф A組B組C組D組4.82±0.80 6.94±1.74 4.93±0.51 7.65±2.03△5.12±0.78 7.41±1.97△5.58±2.00 8.12±1.76△

3 討論

子宮內膜損傷性月經過少是婦科的常見病。有研究指出，子宮內膜損傷性月經過少的發病機制如下：1）進行子宮手術會損傷患者子宮內膜功能層及以下的組織。2）宮腔感染會導致其子宮內膜增生。3）下丘腦-垂體-卵巢軸失衡可引起其激素正負反饋失調[3-4]。中醫認為，月經來潮與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸密切相關。腎乃生殖之本、月經之源。月經過少的病機主要包括腎虛、血瘀、血虛、血寒等?！陡登嘀髋啤分姓f：“經水出諸腎”、“腎氣本虛,何能盈滿而化經水外泄”。《醫學正傳治療》中說：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸”。子宮在腎氣、腎精、腎血、天癸的充養下才能維持正常功能。腎之陰精充實，陽氣旺盛，血海盈滿，月經才能正常來潮。補腎活血方中的菟絲子可補腎陽，滋腎陰；女貞子、墨旱蓮可養血益陰；黃精可滋腎養血；紅花、桃仁、雞血藤、王不留行可活血化瘀；山藥可補腎健脾；厚樸可行氣活血；薏苡仁、茯苓可健脾利水；炮姜可溫經活絡；諸藥合用可共奏補腎活血、健脾活絡之功[5]。盆底肌電刺激療法是臨床上治療盆底疾病的常用療法。胡艷[6]研究指出，用盆底肌電刺激療法治療子宮內膜損傷性月經過少能夠刺激子宮內血管平滑肌的收縮，促進子宮內膜的血液循環，提高子宮內膜的容受性。為了探討用補腎活血方聯合盆底肌電刺激療法治療子宮內膜損傷性月經過少的效果，筆者對在萊蕪市婦幼保健院中醫婦科和生殖門診就診的148例子宮內膜損傷性月經過少患者進行了分組對比研究。本研究的結果顯示：1）D組患者治療的總有效率高于A組患者、B組患者和C組患者。2）治療后，D組患者月經失血圖的評分高于A組患者、B組患者和C組患者。3）治療后，四組患者子宮內膜的厚度均較治療前明顯增厚，其子宮內膜下血流的速度均較治療前明顯加快。D組患者接受治療后其子宮內膜的厚度厚于A組患者、B組患者和C組患者，其子宮內膜下血流的速度快于A組患者、B組患者和C組患者。

綜上所述，用補腎活血方聯合盆底肌電刺激療法治療子宮內膜損傷性月經過少的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:239-243.

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[5]王丹.人流術后月經量少的中醫藥治療研究進展[J].現代中醫藥.2009.29（1）66-67.

[6]胡艷.仿生物電刺激改善薄型子宮內膜厚度及血流灌注的研究[J].罕見疾病雜志.2013（6）.59-62.