保膽取石術治療膽囊結石的效果探究

黎行新

（文昌市文城鎮衛生院普通外科，海南 文昌 571300）

近年來，隨著人們飲食結構的改變，膽囊結石的發生率呈逐漸升高的趨勢。進行膽囊切除術是臨床上治療膽囊結石的主要手段。但有臨床研究發現，膽囊具有不可替代的生理功能，接受膽囊切除術的患者在術后可出現腹瀉、消化不良等情況，從而可嚴重影響其生活質量[1]。近年來，用保膽取石術治療膽囊結石的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了探究用保膽取石術治療膽囊結石的效果，筆者對在文昌市文城鎮衛生院接受手術治療的80例膽囊結石患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月至2017年1月期間在文昌市文城鎮衛生院接受手術治療的80例膽囊結石患者作為研究對象。這些患者的入選標準：1）經臨床檢查被確診患有膽囊結石。2）膽囊收縮功能正常。3）結石的數量為1～2枚，結石的直徑為0.5～3 cm。這些患者的排除標準：1）近3個月內發生過膽囊炎急性發作。2）合并有膽囊壁增厚、萎縮性膽囊炎、膽總管梗阻或膽囊癌。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有黃疸或急性胰腺炎。5）有上腹部手術史。根據手術方法的不同將這些患者分為切除組（40例）與保膽組（40例）。切除組患者中有男15例，女25例；其年齡為22～70歲，平均年齡（35.6±5.4）歲；其中有膽囊管結石患者10例，慢性結石性膽囊炎患者10例，單純性膽囊結石患者20例；其結石的直徑為0.5～2.8 cm，平均直徑（1.2±0.4）cm。保膽組患者中有男16例，女24例；其年齡為22～70歲，平均年齡（35.8±5.5）歲；其中有膽囊管結石患者10例，慢性結石性膽囊炎患者12例，單純性膽囊結石患者18例；其結石的直徑為0.6～2.9 cm，平均直徑（1.3±0.4）cm。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為切除組患者采用膽囊切除術進行治療。手術方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全麻。逐層切開其膽囊，使其膽總管、膽囊頸及膽囊三角區充分暴露。結扎膽囊動脈和膽囊管，剝離膽囊，并依次切斷膽囊管和膽囊動脈。切除膽囊，對膽囊管殘端進行結扎，然后逐層縫合切口。為保膽組患者采用保膽取石術進行治療。手術方法是：協助患者取頭高腳低、身體左傾的仰臥位。對其進行氣管插管，然后對其進行全麻。逐層切開其膽囊，牽拉膽囊的底部，并用負壓吸引器吸凈膽囊內的膽汁。使用生理鹽水沖冼膽囊腔，然后將膽囊腔內的結石取出。在確認無殘留的結石后，逐層縫合膽囊切口[2]。

1.3 觀察方法

1）觀察對比兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間和住院的時間。2）觀察對比兩組患者術后并發癥（包括腹瀉、腹痛、膽汁漏等）的發生情況。

1.4 統計學處理

對本研究中的數據均應用SPSS 15.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院時間的對比

保膽組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院的時間均短于切除組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院時間的對比（±s）

表1 兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院時間的對比（±s）

組別 例數 手術的時間（min）術畢至胃腸功能恢復的時間（h）住院的時間（d）保膽組 40 40.5±5.6 9.3±1.2 5.8±1.4切除組 40 59.5±5.8 15.9±2.6 10.8±1.6 t值 3.056 4.056 4.068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

保膽組患者術后并發癥的發生率（5.00%）低于切除組患者術后并發癥的發生率（25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

膽囊結石在臨床上較為常見。進行膽囊切除術是臨床上治療膽囊結石的主要手段。有研究指出，由于膽囊具有儲存、濃縮膽汁的作用，接受膽囊切除術的患者在術后可因膽汁未經濃縮就排入腸道而發生腹脹、腹瀉[3]。本研究的結果顯示，保膽組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院的時間均短于切除組患者。保膽組患者術后并發癥的發生率（5.00%）低于切除組患者術后并發癥的發生率（25.00%）。可見，與采用膽囊切除術相比，用保膽取石術治療膽囊結石具有操作簡單、患者術后恢復快、術后并發癥的發生率低等優點。但需要注意的是，保膽取石術不適用于合并有急性膽囊炎、膽囊功能障礙、膽囊管閉塞、膽囊萎縮、膽囊結石過大或膽囊內有泥沙樣結石的膽囊結石患者[4]。

總之，用保膽取石術治療膽囊結石能夠縮短患者手術的時間和術畢至胃腸功能恢復的時間，降低其術后并發癥的發生率。

參考文獻

[1]楊國春,陳洪剛,劉其飛,等.腹腔鏡聯合膽道鏡下膽囊部分切除保膽術治療膽囊結石合并膽囊畸形的臨床效果[J].廣西醫學，2017,39(3):331-333.

[2]張和平.326例膽囊結石患者規范化治療的體會[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(5):741-744.

[3]孫偉軍,孫玲國,杜萍,等.膽囊壺腹部結石嵌頓內鏡微創保膽取石術后膽囊功能變化的觀察[J].浙江醫學,2014,36(12):1094-1096.

[4]梁法生,沈慧琳,丁潔,等.腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療膽囊畸形(附36例報告)[J].中國內鏡雜志,2014,20(1):59-63.