聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果探討

曾勝瀾

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 400052）

慢性鼻竇炎是一種慢性的鼻部疾病，具有發(fā)病率高、遷延難愈的特點。此病患者若合并有鼻息肉，其臨床癥狀可明顯加重。對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行常規(guī)的開放式手術(shù)治療可使其受到較大的創(chuàng)傷[1]，并可對其術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，因此較難被患者接受。近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在治療耳鼻咽喉科疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療后，部分患者的臨床療效仍不理想。近年來我院聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年9月至2016年12月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科收治的80例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者。這些患者的納入標準是：1）其主要癥狀為鼻塞、流黏膿性鼻涕，其次要癥狀為嗅覺減退、頭面部有悶脹感。2）其癥狀持續(xù)的時間＞12 w。3）合并有鼻息肉。4）患者及其家屬均知曉此次研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者均排除了有精神疾病史、存在意識障礙或不愿配合治療的可能。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為26～38.6歲，平均年齡為（33.5±4.2）歲。在研究組患者中，有男性23例，男性17例；其年齡為25～38.7歲，平均年齡為（33.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為研究組患者聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法進行治療，治療方案是：從術(shù)前1 w開始為患者應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑和克拉霉素膠囊進行治療。糠酸莫米松鼻噴霧劑的用法是：噴鼻，每次在患側(cè)鼻腔噴1下，2次/日，持續(xù)用藥6個月。克拉霉素膠囊的用法是：口服，0.25 g/次，1次/日，持續(xù)用藥5個月。對患者進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的方案是：對患者進行全麻或局部麻醉，采用鼻內(nèi)窺鏡和美敦力動力系統(tǒng)，應(yīng)用Messerklinger術(shù)式切除患者的鼻息肉，開放其鼻竇，清除其鼻竇腔內(nèi)的病變組織。在術(shù)中盡可能保留患者鼻腔內(nèi)可復(fù)原的病變黏膜和正常黏膜，并盡可能徹底切除不可復(fù)原的病變黏膜。在術(shù)后5 h對患者進行鼻腔盥洗治療，以恢復(fù)其鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)的功能。在術(shù)后的15 天內(nèi)，每天為患者清理一次術(shù)側(cè)鼻腔。對對照組患者僅進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（手術(shù)方案與研究組患者相同），不對其進行用藥治療。對照組患者在術(shù)后若發(fā)生感染性并發(fā)癥，可為其應(yīng)用抗生素進行治療。在對兩組患者進行治療后記錄其術(shù)中的出血量、住院的時間、術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間、術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常的時間，并評估其臨床療效。

1.3 療效判定標準[2-3]

1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，其術(shù)側(cè)鼻腔黏膜完全上皮化、竇口開放良好且分泌物無異常。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到改善，其術(shù)側(cè)鼻腔黏膜部分上皮化、有肉芽組織過度增長及黏膜水腫的情況，其術(shù)側(cè)鼻腔中有少量的膿性分泌物。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善，其術(shù)側(cè)鼻腔的竇口閉鎖或狹窄，其術(shù)側(cè)鼻腔有肉芽組織過度增長、囊泡較多或存在大量膿性分泌物等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為92.50%。對照組患者治療的總有效率為72.50%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n(%)]

2.2 兩組患者各項觀察指標的對比

與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，治療后其術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間、術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標的對比（±s）

表2 兩組患者各項觀察指標的對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）術(shù)側(cè)鼻腔恢復(fù)通氣的時間（d）術(shù)側(cè)鼻黏膜恢復(fù)正常（d）術(shù)中的出血量（ml）研究組 40 3.5±1.2 4.7±0.6 6.2±1.3 17.9±5.3對照組 40 4.4±1.3 5.4±0.6 7.9±1.3 23.6±5.2 t值 3.2173 5.2175 5.8482 4.8552 P值 0.0019 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病[4]。此病患者的臨床癥狀主要為嗅覺功能障礙、流膿涕、頭痛及鼻塞等，在病程較長時較易合并鼻息肉。臨床實踐證實，聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果較好。對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療可最大限度地保護其正常的鼻黏膜（特別是具有重要生理功能的鼻甲黏膜），并可避免使其鼻腔的傳輸功能和纖毛運動功能受到損傷。糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種鼻用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制各種炎性細胞的合成及炎性因子的生成、抑制呼吸道平滑肌的增殖等作用。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與藥物療法對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行治療可取得理想的臨床效果，并能促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。

參考文獻

[1]魏燕高.藥物聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(17):59-60.

[2]王懷體.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(5):55.

[3]陳巍,游新利.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉40例臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):52-53.

[4]譚建成.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):181-182.