抗VEGF類藥物聯合激光光凝術治療糖尿病性黃斑水腫的效果觀察

王 娟

（山西省運城同德醫院，山西 運城 044000）

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者較為常見的并發癥之一。此病患者的主要表現為視網膜中心細胞出現大量的外液積聚而造成的視網膜硬性滲出沉積或視網膜增厚。糖尿病性黃斑水腫是導致患者視力降低的重要原因[1]。玻璃體后脫離、嚴重的視網膜病變等均可引起糖尿病性黃斑水腫。有研究表明，用激光光凝術聯合抗VEGF（血管內皮因子）類藥物對糖尿病性黃斑水腫患者進行治療的效果顯著，可明顯提高其視力。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對山西省運城同德醫院收治的28例糖尿病性黃斑水腫患者使用激光光凝術聯合抗VEGF類藥物進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年8月期間山西省運城同德醫院收治的56例糖尿病性黃斑水腫患者。這56例患者的病情經過FFA（熒光素眼底血管造影）后，均被確診患有糖尿病性視網膜病變；進行OCT（光學相干斷層掃描技術）檢查的結果顯示其存在黃斑水腫，且黃斑中心凹水腫的高度≥350 μm。按照治療方法的不同將這56例患者分為激光組和聯合組，其中激光組有28例患者（36只患眼），聯合組有28例患者（38只患眼）。在激光組的28例患者中，有男性15例，女性13例；其平均年齡為（39.7±5.4）歲，其糖尿病的平均病程為（8.2±3.7）年。在聯合組的28例患者中，有男性16例，女性12例；其平均年齡為（40.1±5.2）歲，其糖尿病的平均病程為（8.5±3.3）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為激光組患者使用激光光凝術進行治療。具體的方法是：使用格柵樣光凝的方式對患者進行光凝治療，應用的光斑為Ⅰ級激光光斑，進行治療的直徑約100 μm。在對患者進行光凝治療時，需注意避開距離黃斑中心凹750 μm的無血管區及上下血管弓之間的區域。為聯合組患者使用激光光凝術聯合抗VEFG類藥物進行治療。具體的方法是：1）術前，使用氧氟沙星滴眼液（生產單位為珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號為國藥準字H20020327）對患者進行滴眼，3～4次/d，連續用藥3 d。2）對患者的患眼進行常規消毒和麻醉處理。用聚維酮碘對患者進行滴眼，在1～2 min后對其結膜囊進行沖洗。在患者睫狀體扁平部距離角膜邊緣約4.00 mm處進針，將0.5 mg的康柏西普（生產廠家為成都康弘生物科技有限公司，批準文號為國藥準字S20130012）注入其玻璃體腔內，然后用妥布霉素地塞米松滴眼液（生產單位為江西珍視明藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20083299）對其進行滴眼，最后對其患眼進行包扎。術后，繼續使用氧氟沙星滴眼液對患者進行滴眼，3～4次/d，連續用藥3d。玻璃體腔的注藥為一個月一次，連續注藥3個月。3）在第一次注藥的7 d后，對患者進行激光光凝治療，治療方法與激光組患者相同。

1.3 療效判斷標準

在患者結束治療的3個月后，按照患者黃斑水腫吸收的情況將其治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經過治療，患者黃斑區的熒光未發生滲漏，其視力基本恢復正常，其黃斑中心凹的厚度接近正常。2）有效：經過治療，患者黃斑區的熒光發生滲漏吸收，其視力基本恢復正常，其黃斑中心凹的厚度與治療前相比明顯減小。3）無效：經過治療，患者黃斑區的熒光發生滲漏吸收，其視力和中心凹的厚度與治療前相比無變化。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，聯合組患者治療的總有效率高于激光組患者，差異有統計學意義（χ2=4.549，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%）]

2.2 治療前后兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度的比較

進行治療前，兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，聯合組患者的最佳矯正視力高于激光組患者，其黃斑中心凹的厚度小于激光組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上治療糖尿病性黃斑水腫的常用方法有藥物注射法、激光光凝術、手術等。但是，對糖尿病性黃斑水腫患者進行手術治療的整體療效并不理想。對糖尿病性黃斑水腫患者使用激光光凝術進行治療，可封閉其黃斑區發生滲漏的血管，促進其視網膜小動脈的收縮，降低其視網膜耗氧量，提高其視力[3]。康柏西普是一種抗VEGF類藥物。以注射的方式將康柏西普注入到患者的玻璃體腔后，可減少其視網膜滲漏的現象，降低其黃斑中心凹視網膜的厚度。本次研究的結果顯示，經過治療，聯合組患者治療的總有效率高于激光組患者，其最佳矯正視力高于激光組患者，其黃斑中心凹的厚度小于激光組患者。這說明，用抗VEGF類藥物聯合激光光凝術對糖尿病性黃斑水腫患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其視力水平。

參考文獻

[1]張亞麗.抗VEGF藥物聯合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效觀察[J].基層醫學論壇, 2015,12(24):3350-3352.

[2]張鳳,王琇,公慧敏,等.抗VEGF藥物聯合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,14(32):140-142.

[3]徐鳳,王梅艷,李之忠,等.抗VEGF藥物加激光光凝對糖尿病黃斑水腫的治療作用分析[J]. 海峽藥學,2016,16(12):81-83.