用兩種手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果對比

周 謝，戴曉膠

（四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院眼科，四川 資中 641200）

研究發(fā)現(xiàn)，閉角型青光眼患者多合并有白內(nèi)障。目前，臨床上對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者常進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)和青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月至2017年5月期間四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院收治的172例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。在這些患者中，有男性患者87例，女性患者85例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（58.6±12.4）歲；其眼壓為23～71 mmHg，平均眼壓為（48.6±7.5）mmHg；其晶狀體核Emery硬度分級[1]為II級的患者有86例，為III級的患者有74例，為IV級的患者有12例。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于閉角型青光眼和白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單眼患病。本次研究排除患有眼外傷、其他眼部疾病、高血壓、糖尿病、精神類疾病、對本研究所用藥物過敏的患者。將這些患者平均分為研究組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對研究組患者的手術(shù)方法 對本組患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前30 min，使用托吡卡胺滴眼液對患者的患眼進(jìn)行散瞳，使用濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液對其患眼進(jìn)行表面麻醉。麻醉起效后，用隧道刀在患者患眼10:00方位的透明角膜緣處進(jìn)行穿刺，直至其前房內(nèi)。在患者患眼表面2:00方位角膜緣內(nèi)的0.5mm處做一個側(cè)切口。經(jīng)該切口緩慢地將黏彈劑注入前房內(nèi)，用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，對前房進(jìn)行水分離，以使晶狀體核出現(xiàn)松動。晶狀體核松動的效果若令人滿意，將超聲乳化針及輔助器械插入前房內(nèi)，對晶狀體核進(jìn)行超聲乳化處理。將晶狀體核吸出前房，使用I/A裝置吸出前方內(nèi)殘留的晶狀體皮質(zhì)。將黏彈劑注入前房及晶狀體囊袋內(nèi)，并向晶狀體囊袋內(nèi)植入人工晶體。使用黏彈劑枕壓虹膜的根部，對房角進(jìn)行360°鈍性分離。使用I/A裝置將前房及晶狀體囊袋內(nèi)的黏彈劑全部吸出后，對切口水密的狀態(tài)進(jìn)行檢查，重塑前房的形態(tài)，對球結(jié)膜進(jìn)行整復(fù)。將典必殊眼膏涂抹在結(jié)膜囊的表面，用紗布遮住患者的術(shù)眼。在手術(shù)后1 d，為患者移除紗布，為其使用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼，每日滴眼3次。在每晚入睡前，使用托吡卡胺滴眼液為患者滴眼。上述藥物的使用時間均為15 d。

1.2.2 對對照組患者的手術(shù)方法 對本組患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前的散瞳方法、麻醉方法及進(jìn)行手術(shù)后移除紗布的時間、相關(guān)藥物的用法均與研究組患者相同。具體的手術(shù)方法是：麻醉起效后，在患者患眼表面角膜緣11:00～2:00的方位做一個以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在其患眼表面角膜緣9:00～11:00的方位作一個3 mm的角膜切口，在其患眼表面角膜緣2:00的方位做一個側(cè)切口。首先，對患者的患眼進(jìn)行超聲乳化處理，并為其植入人工晶狀體。然后，使用濃度為0.1%的卡巴膽堿滴眼液對患者進(jìn)行縮瞳，并在其患眼的鞏膜瓣下進(jìn)行小梁切除術(shù)，同時切除其小梁周圍的虹膜。縫合鞏膜瓣的頂角，并對角膜的切口進(jìn)行水密處理。經(jīng)側(cè)切口將平衡鹽溶液注入前房內(nèi)，調(diào)節(jié)前房的形態(tài)，恢復(fù)眼壓。最后，縫合結(jié)膜瓣。手術(shù)完成后，向患者患眼的前房內(nèi)注入2萬U的慶大霉素和2.5 mg的地塞米松，用紗布遮住其術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行手術(shù)前后，分別測量兩組患者的眼壓及視力。2）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥（前房滲出、后囊膜破裂、一過性眼壓升高、脈絡(luò)膜脫離）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較

在接受手術(shù)前，兩組患者的眼壓、視力相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，研究組患者的眼壓低于對照組患者（P＜0.05）。研究組患者的視力好于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

表1 接受手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 視力治療前 治療后 治療前 治療后研究組 86 41.7±5.8 12.6±2.5 0.15±0.11 0.81±0.16對照組 86 40.4±4.1 15.0±2.3 0.14±0.09 0.52±0.27

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

閉角型青光眼患者多合并有白內(nèi)障。過去，臨床上對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者常進(jìn)行分期手術(shù)，即先通過小梁切除術(shù)解除其患眼出現(xiàn)阻塞的房水循環(huán)、降低其患眼的眼壓、治療其青光眼[2]，然后擇期對其進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和人工晶體植入術(shù)。對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行分期手術(shù)，會增加其痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，臨床上對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者常進(jìn)行單次聯(lián)合手術(shù)，其中包括青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)包括青光眼小梁切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)。該手術(shù)能夠一次性地治療此病患者的青光眼和白內(nèi)障，從而恢復(fù)其患眼的視力。但是，該手術(shù)具有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證[3]。患者的眼壓若控制得不理想，在手術(shù)時及手術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而影響其接受手術(shù)的效果。目前，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的過程中。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)具有以下優(yōu)點：1）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，使用厚度＜1 mm的人工晶體替換厚度＞5 mm的病變晶狀體，可增加患者患眼前房的深度，使其虹膜向后移，拓寬其房角的空間，進(jìn)而恢復(fù)其房水的循環(huán)。2）對患者患眼的房角進(jìn)行鈍性分離，可重新開放出現(xiàn)黏連的房角，解除房水外流的病理性阻礙，快速降低因房水蓄積引發(fā)的眼壓升高。3）用黏彈劑鈍性分離患者的房角，可減少外力對其患眼房角的損傷，確保其房角結(jié)構(gòu)的完整，減少手術(shù)中的出血量。4）在對患者的患眼進(jìn)行超聲乳化的過程中產(chǎn)生的壓力水柱能夠清除其前房角蓄積的色素顆粒及炎性物質(zhì)，可促進(jìn)小梁網(wǎng)房水濾過功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，與使用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果相比，聯(lián)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)治療此病的效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]蔚旭升.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效評價[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(12):107-109.

[2]王存波,丁偉娜,楊學(xué)秋.閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(23):88-89.

[3]胡宏閣,王鈺清.超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(6):569-571,575.