對小兒肺炎病原菌分布特征及其耐藥性的分析

楊鈺紅

（貴州省興義市人民醫院兒科，貴州 興義 562400）

小兒肺炎是臨床上常見的呼吸系統疾病，是由病毒、細菌、支原體及真菌感染等因素所引發的。該病患兒主要的臨床表現為咳嗽、發熱及呼吸困難，嚴重影響其身心健康。用抗菌藥物對肺炎患兒進行治療可取得良好的效果。不過，近年來，隨著不合理使用抗菌藥物情況的日趨嚴重，肺炎病原菌的耐藥性也在逐漸增強，給臨床治療帶來很大的難度[1]。因此，加強對肺炎病原菌進行病原學檢查和藥敏試驗，明確肺炎病原菌的分布特征和其對抗菌藥物的敏感性十分重要。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對象，探討小兒肺炎病原菌的分布特征及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對象。這200例患兒均經臨床癥狀及影像學檢查被確診患有小兒肺炎。其中，有男性患兒114例、女性患兒86例；其年齡為1個月～4歲，平均年齡為（1.8±1.1）歲。

1.2 方法

在這200例患兒入院后的4 h內，使用無菌負壓吸痰管采集其下呼吸道的痰液標本，然后將其痰液標本置入無菌試管中。在采集完畢后的24 h內將患兒的痰液標本送入實驗室進行檢查。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》對這200份痰液標本進行細菌培養。根據國家衛計委的要求，使用自動細菌鑒定和藥敏分析儀對這200份痰液標本進行藥敏試驗。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這200例患兒痰液標本中耐藥菌的分布特征

對這200例患兒的痰液標本進行分離培養的結果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽性菌。導致這200例患兒發生感染的病原菌主要有5種：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。詳見表1。

表1 這200例患兒痰液標本中耐藥菌的分布特征

2.2 導致小兒肺炎的5種病原菌對22種常用抗菌藥物的耐藥情況

對導致這200例患兒發生感染的5種病原菌的耐藥情況進行分析后發現：1）流感嗜血桿菌是復方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌。2）肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復方新諾明、四環素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌。3）金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環素及復方新諾明主要的耐藥菌。4）肺炎克雷伯桿菌是復方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌。5）大腸埃希菌是復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。詳見表2。

表2 導致小兒肺炎的5種病原菌對22 種常用抗菌藥物的耐藥情況 （%）

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上常見的呼吸系統感染性疾病。有資料顯示，罹患肺炎已經成為兒童住院的第一位原因，也是導致兒童死亡的主要原因[2]。小兒肺炎的發病不受季節限制，但好發于春季和冬季。該病患兒若未能得到徹底的治療，其病情易反復發作，嚴重影響其生長發育[3]。該病患兒主要的臨床癥狀包括咳嗽、喘息、呼吸困難及發熱等。隨著病情的進展，患兒還可出現肺不張、支氣管擴張及肺氣腫等嚴重的并發癥，危及其生命安全。有研究人員認為，小兒呼吸道的功能減弱是導致小兒肺炎發生的主要原因。隨著臨床研究的深入，大量的研究結果證實，小兒肺炎是由支原體、病毒及細菌感染等因素共同作用所導致的[4]。目前，我國肺炎患兒的發病原因多為病毒或細菌感染。臨床上根據小兒肺炎的病理形態將其分為喘息性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎。其中，喘息性支氣管肺炎多由病毒感染所致，一般肺炎多由細菌感染所致。

在本次研究中，貴州省興義市人民醫院對該醫院收治的200例肺炎患兒進行痰培養的結果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽性菌。導致這200例肺炎患兒發生感染的病原菌主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。其中，流感嗜血桿菌是復方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌；肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復方新諾明、四環素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌；金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環素及復方新諾明主要的耐藥菌；肺炎克雷伯桿菌是復方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌；大腸埃希菌是復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。這一研究結果與曹麗、伍冬等的研究結果相似[5]。

需要注意的是，近年來，隨著臨床上濫用抗菌藥物現象的日趨嚴重，許多病原菌由革蘭陽性菌變為革蘭陰性菌。這一轉變情況提示，臨床上應根據肺炎患兒病原菌的分布情況及時調整治療方案。一般來說，由革蘭陰性菌和革蘭陽性菌所致肺炎的嚴重程度不同。由革蘭陰性菌所致的肺炎多為重癥肺炎，由革蘭陽性菌所致的肺炎多為輕、中度肺炎。究其原因，可能與革蘭陰性菌會釋放毒素有關[6-7]。

綜上所述，可導致小兒肺炎發生的主要病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。不同的病原菌對抗菌藥物的耐用性不同。臨床上在對肺炎患兒進行治療時，應先明確所患疾病病原菌的情況，再選用合理的抗菌藥物對其進行治療，從而取得良好的治療效果，并避免增加病原菌的耐藥性。

參考文獻

[1]萬銀珍.336例小兒肺炎痰培養病原菌及耐藥性分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,2(23):140,171.

[2]吳一梅.124例肺炎患兒痰培養致病菌特點與藥敏試驗結果研究[J].臨床肺科雜志,2014,3(7):1242-1244.

[3]吳任賢,曾祥興,黃秀花,等.小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(9):133-134.

[4]王永霞,王霞,王寶力,等.108例小兒感染性肺炎痰培養病原菌分布特點與耐藥分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(12):2236-2237.

[5]曹麗,伍冬.212例小兒肺炎深部痰培養病原菌分布及藥敏分析[J].兒科藥學雜志,2011,17(6):57-58.

[6]盧國慶.小兒肺炎痰培養陽性95株及藥敏結果分析[J].農墾醫學,2016,38(4):342-344.

[7]張桂榮,郭秀榮.老年人與小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國實用醫藥,2012,7(3):180-182.