體表心電圖檢查在診斷植入心臟起搏器所致寬QRS波心動過速中的應用價值

丁 超，張松文

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

寬QRS波心動過速（WCT）是指在進行心電圖檢查時QRS時間＞0.12 s、頻率＞100次/min的心動過速。此病是一種臨床急癥。接受心臟起搏器植入術的患者較易發生WCT。及時準確地對WCT患者的病情進行診斷是改善其預后的關鍵，具有重要的臨床意義[1]。在臨床上，進行心電圖檢查是診斷WCT的主要方法。但是，目前臨床上尚無確診此病的統一標準。本研究主要探討體表心電圖檢查在診斷植入心臟起搏器所致寬QRS波心動過速中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年12月～2016年12月合肥市第二人民醫院收治的40例接受心臟起搏器植入術后發生寬QRS波心動過速的患者。這些患者植入心臟起搏器的時長為2日至1.4年，平均時長為（4.4±1.2）個月；其中有男24例、女16例；其年齡為（42.4±10.5）歲。這些患者的納入標準是：1）在入院時經12導聯心電圖檢查被診斷為患有WCT。2）有心臟起搏器植入史。

1.2 方法

對本組患者進行12導聯同步體表心電圖檢查，檢查方法是：使患者取平臥位，在其處于安靜狀態時采用12導聯同步心電圖機對其進行檢查，電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。為患者使用75%的酒精擦拭需放置電極處的皮膚，用砂片輕磨該處的皮膚，在必要時剔掉患者的胸毛。為患者放置電極，用膠布固定導聯線與電極。先對患者進行1～2 min的短時檢測，以判斷是否存在基線漂移或偽差等儀器設備原因所致的檢測數據異常，然后開始對患者進行心電圖檢查。從上午8：00～9：00開始，對患者進行連續24個小時的心電圖檢查，記錄時間＞22 h。采用計算機配套軟件分析并記錄患者的心博總數、QT間期等指標。記錄患者的起搏參數，測量其心電圖的QRS，觀察Ⅱ、Ⅲ、avF導聯和Ⅰ、avl導聯QRS波的形態。在發現患者存在寬QRS波心動過速后，由醫師診斷其WCT的種類，主要診斷依據為QRS間期的情況、是否存在干擾信號、是否存在心臟起搏器頻率奔放顯像及傳導情況等。對本組患者進行心臟彩色超聲檢查、超聲心動圖檢查及胸部X線檢查，綜合評價其心功能。對于無法確診病情的患者，可嘗試對其進行經驗性治療，并根據治療后反饋的信息對其病情進行診斷。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組40例患者病情的診斷結果為：1）有12例患者（占30.0%）發生植入心臟起搏器所致WCT，其中包括心臟起搏器介導性WCT患者7例、頻率適應性WCT患者5例。2）有26例患者（占65.0%）發生心臟起搏器參與的WCT，其中包括竇性心動過速患者15例、心房撲動患者6例、心房顫動患者5例。3）有2例患者（占5.0%）發生與植入心臟起搏器無關的WCT，其中包括室上性快速心律失常下傳所致WCT患者1例、自發性心室顫動患者1例。與其他原因所致WCT患者相比，植入心臟起搏器所致WCT患者S-D、S-R、QRSd、D-R的指標均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這兩類WCT患者R-E的指標相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 本組中植入心臟起搏器所致WCT患者與其他原因所致WCT患者部分心電圖指標的對比（±s）

表1 本組中植入心臟起搏器所致WCT患者與其他原因所致WCT患者部分心電圖指標的對比（±s）

組別 S-D S-R QRSd D-R R-E植入心臟起搏器所致WCT（n=12） 0.031±0.002 0.062±0.012 0.076±0.008 0.043±0.15 0.072±0.012其他 WCT (n=38） 0.034±0.004* 0.079±0.015* 0.132 ＋ 0.012* 0.052±0.012* 0.078±0.010

3 討論

在接受心臟起搏器植入術的患者發生WCT時，對其病情進行診斷的難度較大。與原發性WCT相比，植入心臟起搏器所致WCT患者在進行體表心電圖檢查時其病情診斷的準確性較高。WCT患者在進行體表心電圖檢查時可發現QRS波的顯著改變，而且其起搏心電圖的指標也會發生顯著的變化[2]。接受心臟起搏器植入術的患者發生WCT的診斷要點是：1)觀察其心電圖QRS波的波形及電軸，判斷其發生的WCT是否與植入心臟起搏器有關。若雙極起搏心室信號不明顯或捕獲的難度較大，可進一步分析其心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯的情況，進而診斷其病情[3]。2）分析患者心電圖中房室傳導的情況、有無自發型的起搏刺激信號，并判斷起搏模式。對于無心房起搏刺激性信號的患者，診斷其病情的難度較高[4]。3）重視對患者臨床資料的分析，包括其病情是否有反復發作的傾向、其罹患器質性心臟病的情況、其病情發作與終止的方式及其血流動力學指標的變化情況等。4）對于病情診斷不明的患者，可對其實施迷走神經刺激術等輔助診斷技術。5）對患者未發病時心電圖的指標進行分析[5]。

綜上所述，對植入心臟起搏器后發生WCT的患者進行體表心電圖檢查可準確判斷其發生的WCT是否與其植入心臟起搏器有關。

參考文獻

[1]曹克將,陳明龍,江洪,等.室性心律失常中國專家共識[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(4):283-325.

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[4]楊志平,林亞洲,張建成,等.應用心室內起搏法評價心電圖aVR導聯四步法診斷寬QRS波心動過速的價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(2):131-135.

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