養陰利咽湯治療慢性咽炎的臨床效果評價

鄭建華，李志敏，陳文濱，林曉敏，周 丹

（1.惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003;2.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518034）

慢性咽炎是發生于咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥性病變。此病是臨床上的常見病。在我國城市地區，慢性咽炎患者約占所有咽喉疾病患者的10%～20%[1]。近年來，隨著環境污染的加重，我國居民慢性咽炎的發病率呈逐漸上升的趨勢。慢性咽炎患者的病程較長，病情遷延難愈，患者承受的痛苦較大，其正常工作和生活均可受到不同程度的影響[2]。臨床實踐證實，采用西醫常規療法對此病患者進行治療難以降低其病情的復發率。中醫認為，慢性咽炎屬于“虛火喉痹”的范疇，其辨證分型主要為肺腎陰虛型，可采用補腎益肺、養陰生津法進行治療。本次研究主要探討應用養陰利咽湯治療慢性咽炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年4月至2016年4月惠州市第一人民醫院收治的160例慢性咽炎患者。在這些患者中，有男性患者106例，女性患者54例；其年齡為17～72歲，平均年齡為（39.2±1.8）歲；其平均病程為（3.4±0.3）年。將這些患者隨機分為對照組與治療組，每組各80例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 慢性咽炎的西醫診斷標準[1]1)患者有急性咽炎反復發作的病史，且發病史超過3個月。2)患者的咽部出現干燥、灼熱、微痛、微癢、有異物感、有痰黏著感、有梗阻感等各種不適的癥狀，且有干咳、痰多不易咳凈、講話時易疲勞、在刷牙漱口、講話較多時易發生惡心作嘔等癥狀，其癥狀持續的時間超過3個月。3)在對患者進行咽部檢查時發現其存在慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性或干燥性咽炎的臨床表現。慢性單純性咽炎的臨床表現是：患者的咽部粘膜有彌漫性充血，呈暗紅色，其表面附有少量的粘稠分泌物，其中的小血管發生擴張。慢性肥厚性咽炎的臨床表現是：患者的咽部粘膜增厚，有彌漫性充血，呈暗紅色，其咽后壁存在淋巴濾泡增生、充血、腫脹，呈點狀分布或融合成塊，其兩側咽側索亦充血腫脹。萎縮性或干燥性咽炎的臨床表現是：患者的咽部粘膜干燥、萎縮、變薄，顏色蒼白發亮如蠟紙，其表面有膿痂附著，其咽部感覺及反射減退，其鼻咽部粘膜上有粘稠的分泌物或膿痂附著，其咽后壁可顯示出頸椎椎體的輪廓。

1.2.2 肺腎陰虛型慢性咽炎的中醫證候診斷標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫耳鼻喉科病癥診斷療效標準》中相關的判定標準，若患者出現以下的臨床表現可診斷其病情為肺腎陰虛型慢性咽炎[3]：1）患者的咽喉部干疼、有灼熱感，在多言后其癥狀加重。2）患者有嗆咳無痰、頻頻求飲的表現。3）其咽部粘膜充血，呈暗紅色，或咽部粘膜干燥、萎縮，或咽部粘膜中有淋巴濾液泡增生。4）其舌紅，苔薄，脈細數。

1.2.3 排除標準 1）患者對本次研究中所用的藥物有過敏史。2）患者處于妊娠期（或在近期有妊娠意向）或哺乳期。3）患者排除了發生鼻、咽、喉、食管及頸部隱性病變（如早期惡性腫瘤）的可能。

1.3 方法

對兩組患者進行常規治療，治療方案是：將8萬U的慶大霉素、5 mg的地塞米松和4000 U的α-糜蛋白酶加入到20 ml的生理鹽水中混勻，注入霧化器中對患者進行霧化吸入治療，15～20 min/次，1次/d，用藥7 d為一個療程，共治療4個療程。在此基礎上，為治療組患者采用自擬的中藥方劑養陰利咽湯進行治療，處方為：百合15 g，熟地黃15 g，桔梗15 g，沙參12 g，玄參 10 g，麥冬10 g，生地10 g，陳皮6 g，射干6 g，西洋參5 g，金藿斛5 g，烏梅3枚，甘草5 g，水煎服，1劑/d，分2次服下，用藥7 d 為1個療程，共治療4個療程。在對兩組患者進行治療期間根據其病情進行加減用藥。指導患者戒除煙酒，禁食有刺激性的食物。

1.4 療效判定標準[3]

1)治愈：經治療，患者的咽痛、咽干、咽部有異物感、咽后壁粘膜慢性充血等癥狀及體征消失，在治療后的3個月內其病情未復發。2)有效：經治療，患者的癥狀及體征有所減輕。3)無效：經治療，患者的癥狀及體征未得到改善。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用 SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為87.50%，對照組患者治療的總有效率為66.25%，二者相比差異有統計學意義（χ2=10.160，df=l，P=0.01）。詳情見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發生用藥不良反應及病情復發情況的比較

在進行治療期間，對照組患者和治療組患者中各有3例患者發生輕度的惡心、腹瀉等不良反應，其不良反應均未經治療自行消失。在治療結束后的3個月內，治療組患者病情的復發率低于對照組患者,差異有統計學意義(χ2=4.625，df=l，P=0.032) 。在治療結束后的6個月內，治療組患者病情的復發率低于對照組患者,差異有統計學意義 (χ2=5.174，df=l，P=0.023)。詳情見表 2。

表2 兩組患者病情復發情況的比較[n(%)]

3 討論

慢性咽炎患者可出現咽喉部干癢、有灼燒感、疼痛、頻繁咳嗽、咳痰等癥狀，在病情嚴重時還可出現劇烈咳嗽、惡心嘔吐等癥狀，其生活質量可受到嚴重的影響[4]。該病的病因主要為反復發生上呼吸道感染、長期吸煙、酗酒、發生便秘、進行化療、用嗓過度、吸入大量的粉塵或有害的氣體等[5]。慢性咽炎的病因復雜，病位特殊，癥狀頑固，病程漫長，是一種難治性疾病[6]。目前，西醫在治療此病方面主要采用抗生素、激素類藥物對患者進行霧化吸入治療或對其進行超短波治療。對此病患者進行西醫治療雖能在一定程度上控制其病情的進展，但遠期療效并不理想，可使其病情反復發作。為此病患者長期應用抗生素和激素類藥物進行治療易使其發生腸道內菌群失衡、免疫力下降等不良反應，進而可嚴重影響其對治療的依從性及其臨床療效。

中醫認為，慢性咽炎屬于“梅核氣”、“慢喉痹”等范疇，其辨證分型主要為肺腎陰虛型、痰熱阻滯型和脾腎陽虛型等[5]。其中，肺腎陰虛型慢性咽炎在臨床上較為常見。關于此型慢性咽炎，早在《黃帝內經》中就有“嗌干，口中熱如膠，取足少陰”的描述。肺腎陰虛型慢性咽炎的病因是陰津虧損，虛火上炎，熏灼咽喉，咽喉失養。在治療此型慢性咽炎時當采用補腎益肺、養陰生津、止咳利咽之法。結合多年的臨床工作經驗，我院擬制了可有效治療肺腎陰虛型慢性咽炎的中藥方劑“養陰利咽湯”。此方的方解如下：1）百合、熟地黃、桔梗共為君藥。百合可養陰潤肺，《本經逢原》中說，百合“能補土清金，止嗽”。熟地黃甘溫，可入腎經，有補腎養陰的功效。桔梗辛散苦泄，藥性平和，質輕上浮，可宣肺、利咽、祛痰、排膿，常用于治療咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿諸證。將桔梗與百合、熟地黃合用可取得補腎益精、潤肺止咳的功效，并可載諸藥上行，培土生金，進而有效減輕患者燥咳、勞嗽、咳血等癥狀。2）沙參、麥冬、玄參、生地、西洋參、金藿斛共為臣藥。沙參和麥冬為滋養清潤之品，相須為用，可養陰清熱、潤肺化痰、滋陰生津，可用于治療肺癰、陰虛久咳、燥咳痰少、虛熱喉痹諸證。玄參和生地有滋養腎陰、瀉火解毒、利咽的功效。金藿斛可入腎經，加強君藥熟地黃益腎潤肺的功效。西洋參可加強君藥百合潤肺止咳的功效。3）陳皮、射干、烏梅共為佐藥。陳皮可理氣化痰。射干可清熱解毒、消痰、利咽。烏梅酸澀，可生津斂肺止咳。上述三藥合用能加強君藥、臣藥的功效，有效治療咽喉腫痛、痰涎壅盛、咳嗽氣喘等癥狀。4）甘草為使藥，可清熱、祛痰、止咳、調和諸藥。用上述藥物制成的養陰利咽湯，具有補腎益肺、養陰生津、止咳利咽的功效。此方中諸藥配伍嚴謹，兼具補不足、泄有余之功。聯用此方與慶大霉素、地塞米松等西藥治療慢性咽炎可取得抗感染、抗炎、抗過敏、增強免疫力等多重作用。

本次研究的結果顯示，采用養陰利咽湯治療慢性咽炎可取得理想的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低其病情的復發率。

參考文獻

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[3]中華人民共和國中醫藥行業標準·病證診斷療效標準·中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準ZY/ T001.1-94.

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[5]聶蘇華.慢性咽炎的病因分析[J].中國社區醫師.2010.36(12):107-108.

[6]施麗瓊,朱興貞,徐軍偉.慢性咽炎的中藥驗方治療與分析[J].浙扛中醫藥大學學報.2012.36(6)：692-693.