對在家中進(jìn)行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)對其治療依從性及生活質(zhì)量的影響

高富燕

（山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院腹膜透析室，山東 臨沂 273300）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）的主要療法之一[1]。此療法具有操作簡便、效果確切、對治療場所的要求低等優(yōu)點。居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)、無法經(jīng)常到醫(yī)院接受治療的終末期腎病患者，可在其家中自行完成腹膜透析，并可靈活地掌握治療時間。但是，在家中進(jìn)行腹膜透析的患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療、飲食治療等綜合治療。國外最新的研究表明[2]，在家中進(jìn)行腹膜透析的患者若未正確地進(jìn)行用藥治療等綜合治療可發(fā)生高血壓、貧血等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其透析效果，甚至?xí)黄韧Ｖ惯M(jìn)行腹膜透析[3-4]。如何提高進(jìn)行腹膜透析的患者對治療的依從性、提高其生活質(zhì)量是臨床上亟需解決的問題。本次研究主要分析對在家中進(jìn)行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)對其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2016年6月山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例終末期腎病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其年齡＞18歲。2）其接受長期規(guī)律性腹膜透析治療的時間＞3個月。3）其患有終末期腎病且病情穩(wěn)定。4）其未患嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及自身免疫疾病。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）不愿參與本次研究。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為干預(yù)組和對照組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況及文化程度等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者住院期間對其進(jìn)行病情觀察、腹膜透析護(hù)理、關(guān)于其病情及腹膜透析操作方法的宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、管道護(hù)理和自我病情監(jiān)測指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理及健康宣教。在兩組患者出院后對其進(jìn)行定期的電話隨訪與家庭訪視。在此基礎(chǔ)上，在干預(yù)組患者出院后對其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)，具體的方法是：為患者建立個性化的健康檔案，詳細(xì)記錄其一般情況、病情的進(jìn)展情況及接受隨訪的情況。成立網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)服務(wù)小組，對組內(nèi)所有工作人員進(jìn)行腹膜透析相關(guān)知識的培訓(xùn)。由服務(wù)小組的組長建立微信群和QQ群，并邀請患者加入。在微信群和QQ群中與患者進(jìn)行溝通與交流，并及時解答其提出的疑問。護(hù)理服務(wù)小組的成員定期以文字、圖片、語音、視頻等形式在微信群和QQ群中發(fā)布關(guān)于腹膜透析的原理、操作步驟、進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)的操作步驟、終末期腎臟替代治療方案等相關(guān)的知識。每天定時以發(fā)微信的形式督促患者進(jìn)行用藥治療、功能鍛煉及定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的評價方法

在兩組患者出院時、出院后3個月分別采用Morisky等[5]研制的Morisky-Green測評表評估其對治療的依從性。該量表中共包含4個問題，患者對這些問題的答案為“是”計0分，為“否”計1分，在其答完4題后計算其治療依從性評分。患者的評分越高表示其對治療的依從性越高。在兩組患者出院時、出院后3個月時分別采用生活質(zhì)量量表（QOL-35）[6]評估其“一般健康與生活質(zhì)量”、“獨立生活能力”、“心理功能”、“社會功能”、“生理環(huán)境”5個項目的評分及QOL-35總評分。患者的評分越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性評分的比較

在出院時對兩組患者治療依從性的評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，干預(yù)組患者在出院后3個月時其治療依從性的評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療依從性評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 出院時 出院后3個月干預(yù)組 51 2.06±0.52 2.96±0.64對照組 52 1.98±0.56 2.42±0.58 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者QOL-35評分的比較

在出院時對兩組患者的一般健康與生活質(zhì)量評分、獨立生活能力評分、心理功能評分、社會功能評分、生理環(huán)境評分及QOL-35總評分進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，干預(yù)組患者在出院后3個月時其一般健康與生活質(zhì)量評分、獨立生活能力評分、心理功能評分、社會功能評分、生理環(huán)境評分及QOL-35總評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表 3 兩組患者QOL-35評分的比較（分，±s）

表 3 兩組患者QOL-35評分的比較（分，±s）

組別 一般健康與生活質(zhì)量評分 獨立生活能力評分 心理功能評分 社會功能評分 生理環(huán)境評分 QOL-35總評分出院時干預(yù)組 48.6±5.2 55.4±4.3 44.6±2.6 55.2±3.0 56.8±3.2 52.5±1.2對照組 50.2±5.3 56.1±3.7 45.2±2.5 54.9±3.2 55.9±2.8 52.3±1.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院后3個月干預(yù)組 69.5±7.1 66.8±4.7 55.6±3.5 67.2±2.5 75.3±5.0 64.6±2.5對照組 49.2±6.6 56.5±4.3 45.2±2.6 54.6±3.7 59.6±5.1 52.3±2.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的腎臟替代療法，能有效改善此病患者的氮質(zhì)血癥及尿毒癥，而且其操作較簡單。近年來，接受腹膜透析治療的患者數(shù)量逐漸增多，腹膜透析室的醫(yī)護(hù)人員對此類患者進(jìn)行隨訪和管理的壓力也隨之增大[7-8]。在進(jìn)行腹膜透析期間，患者的用藥方案復(fù)雜、使用的藥物種類較多且價格較高，若其家庭收入較低或到醫(yī)院就診不便可出現(xiàn)用藥依從性降低的情況[9-10]。此類患者對治療的依從性若較差可使其生活質(zhì)量及預(yù)后受到顯著的影響。此外，進(jìn)行腹膜透析的患者若長期在家中自行治療、脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理、文化程度較低或進(jìn)行病情自我管理的意識較差其病情也難以得到有效的控制。對進(jìn)行腹膜透析的患者實施常規(guī)護(hù)理的方案主要為：對其進(jìn)行相關(guān)疾病和腹膜透析知識的宣教、調(diào)節(jié)其飲食(控制其水、鹽的攝入量)、進(jìn)行用藥護(hù)理、管道護(hù)理和自我病情監(jiān)測的相關(guān)指導(dǎo)等。臨床實踐證實，對接受腹膜透析的患者實施常規(guī)護(hù)理的效果較差，不能有效提高其對治療的依從性。

近年來，隨著信息化技術(shù)的高速發(fā)展，微信、QQ作為重要的信息交流平臺已進(jìn)入民眾的生活之中。使用這些平臺對在家中進(jìn)行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)的優(yōu)點主要有以下幾點：1）操作簡單，費用低廉、溝通形式多樣，可彌補部分患者理解能力差和接受能力低等缺點，使患者更易接受相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。2）使用這些平臺進(jìn)行醫(yī)患溝通不會受到時間、空間的限制。患者可隨時隨地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流。醫(yī)護(hù)人員也可實時地指導(dǎo)患者，及時幫助其解決相關(guān)的問題，與其建立起親密、相互信任的護(hù)患關(guān)系。3）在微信、QQ平臺上與患者進(jìn)行交流具有一定的私密性，能夠使患者說出內(nèi)心的真實想法和在治療過程中遇到的隱私問題。

本研究的結(jié)果證實，對在家中進(jìn)行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)可顯著提高其對治療的依從性及生活質(zhì)量。

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