對(duì)行靜脈穿刺的新生兒采用安撫奶嘴與撫觸法進(jìn)行護(hù)理的效果研究

陳媛斐，李燕芬，何麗虹，廖水仙，李曉玲

（英德市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 英德 513000）

新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)雖然尚未發(fā)育完善，但其對(duì)疼痛仍有較為敏銳的感知能力。臨床上在對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致其哭鬧不止，從而不利于輸液治療的順利進(jìn)行[1-2]。另一方面，新生兒的抵抗力和免疫力較弱，不適合為其使用鎮(zhèn)痛藥物。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行靜脈穿刺的新生兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其疼痛感。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受靜脈穿刺的新生兒采用安撫奶嘴與撫觸法進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2017年6月期間在英德市人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的50例新生兒。這些新生兒均為足月兒，均進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，且其家長(zhǎng)均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[3]。將這50例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例患兒。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒13例，女性患兒12例；其胎齡為38～42周，平均胎齡為（40.12±1.26）周；其日齡為1～8 d，平均日齡為（4.15±0.58）d。在觀察組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒11例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.08±1.12）周；其日齡為1～7 d，平均日齡為（4.03±0.41）d。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，對(duì)兩組患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：1）選擇患兒額頭正中處的粗、直且易固定針頭的靜脈進(jìn)行穿刺。在穿刺前，用食指輕輕按壓其預(yù)穿刺的血管，明確其血管是否有搏動(dòng)，以防誤穿其動(dòng)脈。用4.5號(hào)的針頭對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，在穿刺前要仔細(xì)檢查針頭是否筆直、通暢、光滑。對(duì)于哭鬧不止且肢體搖晃不定的患兒，在穿刺時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)固定住患兒的頭部和兩側(cè)的手臂。2）在穿刺時(shí)，用左手的大拇指與食指繃緊患兒穿刺部位的頭皮，用右手持針頭，將針尖的斜面朝上，緩慢地刺入其靜脈內(nèi)（在此過程中要保持針頭與其血管的角度不超過10°）。在見到回血后，將針頭固定好。在此基礎(chǔ)上，采用安撫奶嘴與撫觸法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理，方法是：在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺前5 min，對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理。在對(duì)其進(jìn)行撫觸前，要將病房?jī)?nèi)的溫度調(diào)至28℃左右，并為其播放一些舒緩、柔和的音樂，以放松其身心。護(hù)理人員要用力搓手，使其雙手保持溫暖，然后先從頭面部開始對(duì)患兒進(jìn)行撫觸。用雙手拇指的指腹分別從患兒的前額正中處開始向其兩側(cè)的太陽(yáng)穴進(jìn)行撫觸，反復(fù)撫觸10次。之后用雙手的指腹自患兒前額的發(fā)際處向上向后進(jìn)行撫觸，一直撫觸到其耳垂的后側(cè)。最后對(duì)患兒的腹部進(jìn)行撫觸。用雙手的指腹依次從患兒的右下腹向右上腹進(jìn)行撫觸，再?gòu)钠渥笙赂瓜蜃笊细惯M(jìn)行撫觸。若患兒的臍痂未脫落，在撫觸其腹部時(shí)需避開此部位。對(duì)患兒進(jìn)行撫觸的力度要適當(dāng)，切勿用力過大。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺前5 min，讓其吸吮安撫奶嘴，一直吸吮到穿刺完成后5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行穿刺的過程中及穿刺后，采用新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）評(píng)價(jià)兩組患兒疼痛的嚴(yán)重程度。此量表的分值為0～7分，患兒的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。在進(jìn)行穿刺前、穿刺的過程中及穿刺后，對(duì)兩組患兒的心率和血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評(píng)分的比較

在進(jìn)行穿刺的過程中及穿刺后，觀察組患兒的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較

在進(jìn)行穿刺前，兩組患兒的心率及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行穿刺的過程中及穿刺后，觀察組患兒的心率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其血氧飽和度高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評(píng)分的比較（分，±s±s）

表1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評(píng)分的比較（分，±s±s）

組別 例數(shù) 穿刺中 穿刺后觀察組 25 3.38±0.89 0.86±0.12對(duì)照組 25 5.68±0.62 1.15±0.33 t值 6.265 7.485 P值 0.000 0.000

表2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較（±s）

表2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較（±s）

注：*與對(duì)照組穿刺前相比，P＞0.05；＃與對(duì)照組穿刺中及穿刺后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間段 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組穿刺前 120.15±7.85* 98.21±1.38*穿刺中 148.78±5.32＃ 91.45±1.77＃穿刺后 133.25±7.45＃ 97.79±1.75＃對(duì)照組穿刺前 119.96±5.78 98.56±1.48穿刺中 168.33±6.32 83.69±2.68穿刺后 150.11±7.43 91.14±2.48

3 討論

臨床研究表明，進(jìn)行靜脈穿刺所產(chǎn)生的疼痛會(huì)對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生一定影響。另外，新生兒的抵抗力和免疫力較弱，不適合為其使用鎮(zhèn)痛藥物。因此，臨床上應(yīng)采用非藥物手段幫助此類新生兒緩解疼痛。有學(xué)者指出，通過讓新生兒咀嚼安撫奶嘴，能對(duì)其口腔的觸覺感受器產(chǎn)生刺激，抑制其中樞神經(jīng)釋放5-羥色胺，從而可起到一定的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，能增加其迷走神經(jīng)的興奮度，滿足其情感需要，從而有助于穩(wěn)定其情緒，減輕其疼痛感[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受靜脈穿刺的新生兒采用安撫奶嘴與撫觸法進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，能有效地減輕其疼痛感，保持其心率和血氧飽和度的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]余淑儀.集束化護(hù)理減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2016,10(5):190-193.

[2]李靈,羅飛云,文麗娜.不同濃度葡萄糖喂服對(duì)減輕嬰兒靜脈穿刺疼痛的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(1):111-112.

[3]彭間英,覃雪玲,梁鳳華.安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸在減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(7):103-105.

[4]高莉莉,張?jiān)旅?李佳,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并體位支持對(duì)新生兒靜脈穿刺疼痛影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2016,7(4):484-485.

[5]劉盈盈,鄭蕓,楊飛.安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛的效果觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(4):469-471.