對神經外科的昏迷患者進行優質護理對預防其發生失禁性皮炎的效果評析

黃玉紅，孔運瓊

（成都市金牛區人民醫院，四川 成都 610000）

失禁性皮炎是指皮膚長期或反復暴露在尿液和糞便中所導致的皮膚炎癥性損傷。臨床研究表明，神經外科的昏迷患者普遍存在大小便失禁的情況，從而易導致其發生失禁性皮炎。此類患者一旦發生失禁性皮炎，就會增加其痛苦，且會延長其住院的時間，增加其治療的費用[1]。因此，臨床上應對神經外科的昏迷患者進行有效的護理干預，以降低其失禁性皮炎的發生率。在本文中，筆者主要研究對神經外科的昏迷患者進行優質護理對預防其發生失禁性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年8月期間成都市金牛區人民醫院神經外科收治的120例因發生顱腦損傷或接受顱腦手術后昏迷的患者。這些患者在昏迷期間均存在大小便失禁的情況。其中，排除在入院前合并有壓瘡、失禁性皮炎及其他皮膚病的患者，排除病歷資料缺失及中途轉院的患者。將這120例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有38例和22例；其年齡為6～83歲，平均年齡為（52.56±11.47）歲；其中，因發生重度顱腦損傷及進行腦動脈瘤手術、腦垂體瘤手術和其他顱腦手術后昏迷的患者分別有32例、12例、6例和10例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有37例和23例；其年齡為7～84歲，平均年齡為（53.17±11.73）歲；其中，因發生重度顱腦損傷及進行腦動脈瘤手術、腦垂體瘤手術和其他顱腦手術后昏迷的患者分別有30例、13例、6例和11例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行優質護理，方法是：1）了解患者的年齡、病情、營養狀況，并對其皮膚的相關情況（如是否患有皮膚病、是否存在皮損區等）及大小便失禁的情況等進行評估。根據評估的結果將患者發生失禁性皮炎的風險分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級四個等級。對于發生失禁性皮炎風險等級高（Ⅲ級和Ⅳ級）的患者，護理人員應對其進行重點防護。2）在患者每次排便（大小便）后，用溫水對其會陰部、肛門及肛周進行徹底的清洗。之后用柔軟的濕巾進行擦拭，再用無菌水清洗1遍，并將其擦干，然后在其肛周皮膚上均勻地涂抹賽膚潤或護膚粉。3）對于使用紙尿褲的患者，應在其紙尿褲內墊純棉的毛巾，以增加其會陰部皮膚的透氣性。在為患者放置接尿袋時，要將接尿袋的松緊度調節好，并及時傾倒接尿袋中的尿液。4）對于局部皮膚發生破損的患者，應使用不含乙醇和酒精的液體敷料（如無痛皮膚保護膜）對其皮損區進行保護，以防其皮損區發生感染。另外，每天用遠紅外線燈對患者肛周的皮膚進行照射，以殺滅其肛周附近的細菌，避免其發生皮膚感染。對對照組患者進行常規護理，方法是：在患者每次排便后，及時用溫水清洗其會陰部，并在其肛周涂抹氧化鋅軟膏。若患者的床單被污染，應及時為其更換床單。另外，注意保持其會陰部的清潔、干燥。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者失禁性皮炎的發生率。Ⅰ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕但未破損，其局部皮膚呈粉紅色，并有輕度的瘙癢感。Ⅱ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕且發生了破損，其局部皮膚呈紅色，且有輕度的疼痛感和瘙癢感。Ⅲ級失禁性皮炎：患者的局部皮膚破損嚴重，有黏液滲出，其皮膚呈深紅色或暗紅色，并存在明顯的灼痛感和瘙癢感。失禁性皮炎的發生率=（Ⅰ級失禁性皮炎例數+Ⅱ級失禁性皮炎例數+Ⅲ級失禁性皮炎例數）/總例數×100%。觀察并比較兩組患者入院至發生失禁性皮炎的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者失禁性皮炎的發生率

觀察組患者失禁性皮炎的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者失禁性皮炎的發生率

2.2 對比兩組患者入院至發生失禁性皮炎的時間

觀察組患者（11例）入院至發生失禁性皮炎的平均時間為（10.65±2.13）d，對照組患者（22例）入院至發生失禁性皮炎的平均時間為（5.62±2.10）d，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁性皮炎是神經外科昏迷患者常見的并發癥。此類患者的局部皮膚在長期或反復性地接觸排泄物后，就會導致其皮膚的角質層發生損傷，減弱其皮膚的防御能力，從而易導致其局部皮膚出現破損和發炎反應[4-6]。臨床研究表明，神經外科的昏迷患者一旦發生失禁性皮炎，就會增加其痛苦，且會延長其住院的時間，增加其治療的費用。因此，臨床上應對此類患者進行有效的護理干預，以降低其失禁性皮炎的發生率。優質護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。在本研究中，筆者對60例神經外科的昏迷患者進行優質護理，取得了良好的效果，其失禁性皮炎的發生率僅為18.33%。

綜上所述，對神經外科的昏迷患者進行優質護理的效果顯著，能有效地降低其失禁性皮炎的發生率，延長其入院至發生失禁性皮炎的時間。

參考文獻

[1]石利平.強化護理干預對預防神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎效果的影響[J].天津護理,2017,25(2):129-130.

[2]宋晶,張麗華,林容.神經外科昏迷患者78例高壓氧治療前后護理[J].福建醫藥雜志,2017,39(2):166-167.

[3]樂林珠,徐凱娜,錢莉,等.神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的危險因素分析與護理管理對策[J].中醫藥管理雜志,2016,24(19):58-59.

[4]吳金玲,於新軍,陳惠璇,等.優質護理干預對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫學雜志,2016,32(9):1528-1530.

[5]趙紅梅,張超元,王錦玲.生物肌電反饋治療儀聯合刺激性護理干預在神經外科昏迷患者促醒中的作用[J].護理實踐與研究,2016,13(9):53-54.

[6]王燕.淺談神經外科昏迷病人氣管切開的護理體會[J].當代臨床醫刊,2016,29(1):1932-1933.