對肺癌術后患者進行早期營養護理對其營養狀況及免疫功能的影響

高 偉

（山西省腫瘤醫院胸外三科，山西 太原 030013）

肺癌是一種死亡率較高的呼吸系統惡性腫瘤。該病患者在接受治療的過程中往往會出現嚴重的毒副反應和不同程度的營養不良，從而對其機體的免疫功能會產生一定的抑制作用。該病患者在接受手術治療后，手術帶來的創傷會加重其營養不良的程度，嚴重地影響其手術的效果。有研究認為，對肺癌術后患者進行早期營養護理可改善其機體的營養狀況，提升其機體的免疫功能，從而促進其恢復[1]。在本次研究中，筆者以近年來在山西省腫瘤醫院胸外三科接受手術治療的76例肺癌患者為研究對象，進一步探討對這類患者進行早期營養護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年8月至2017年8月期間在山西省腫瘤醫院胸外三科接受手術治療的76例肺癌患者為研究對象。這76例患者均接受根治性切除術治療，均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這76例患者隨機分為參照組和研究組，每組各有38例患者。在參照組患者中，有男21例、女17例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（48.3±7.2）歲；其腫瘤的直徑在1.9～5.5 cm之間，平均直徑為（3.4±1.6）cm；其腫瘤位于右上肺的有7例，位于右下肺的有9例，位于右中肺的有6例，位于左上肺的有6例，位于左下肺的有10例；對其進行病理檢查的結果顯示，有9例肺腺癌患者，有11例肺鱗癌患者，有8例肺小細胞癌患者，有10例肺大細胞癌患者。在研究組患者中，有男20例、女18例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（49.7±6.9）歲；其腫瘤的直徑在2.0～5.6 cm之間，平均直徑為（3.5±1.7）cm；其腫瘤位于右上肺的有8例，位于右下肺的有10例，位于右中肺的有5例，位于左上肺的有7例，位于左下肺的有8例；對其進行病理檢查的結果顯示，有7例肺腺癌患者，有10例肺鱗癌患者，有9例肺小細胞癌患者，有12例肺大細胞癌患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術結束后，均對其進行排痰、止痛、預防便秘、生命體征監測及切口觀察等常規護理。在此基礎上，對對照組患者進行常規的營養支持（即在患者手術結束48 h后對其進行腸內營養支持），對研究組患者進行早期營養護理。進行早期營養護理的方法為：1）對于胃腸道功能基本正常的患者，護理人員在其手術結束后的24 h內即使用腸內營養混懸液（TPF，能全力）對其進行腸內營養支持。具體的操作方法為：在患者進行手術前，護理人員為其留置經鼻-胃-空腸營養導管（將該導管插入患者胃管的第1個孔中，并使其留在患者的胃腔內）。在患者手術結束后，護理人員按照30 kcal·kg-1·d-1的劑量為其輸注腸內營養液，并結合其具體的病情為其適當補充維生素、礦物質及微量元素等。確保患者每天輸入營養液的量在1500～2000 ml之間[2]。在為患者進行腸內營養支持期間，護理人員要保持其胃管的通暢性，避免其出現管道阻塞的現象。護理人員每隔6 h用20 ml的生理鹽水為患者沖洗1次胃管，每周為其更換1次胃管，并嚴格按照無菌操作章程進行操作。要確保配制好的營養液在室溫下存放的時間不超過6 h。患者若出現電解質紊亂的現象，可將葡萄糖溶液與牛奶的混合液進行稀釋后，用無菌注射器經胃管注入其胃內，并控制好注射的速度，以減輕對其胃黏膜的刺激。在患者開始鼻飼后的1h內不可對其進行吸痰等操作，以免導致其胃內容物被吸出或出現反流的現象。另外，護理人員要加強對患者的口腔護理，避免其出現感染的現象。2）進行腸外營養支持。在患者接受機械通氣治療期間，護理人員可通過靜脈導管為其輸注營養混合液，并將其營養液中氮的含量保持在0.1～0.25 g·kg-1·d-1之間。應將營養液的初始滴速保持在約40滴/min，在患者逐漸適應后，將滴速增加至約60～120滴/min，以免使患者出現惡心、嘔吐等不良反應。應將營養液加熱器的溫度保持在35°C左右，以增加患者的舒適感。

1.3 觀察指標

在進行7 d的營養護理后，觀察對比兩組患者營養狀況及免疫功能的相關指標。其中，營養狀況的相關指標包括體重指數（BMI）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）的水平。免疫功能的相關指標包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS23.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況相關指標的對比

經護理，研究組患者的BMI、血清ALB及PA的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者營養狀況相關指標的對比

2.2 兩組患者免疫功能相關指標的對比

經護理，研究組患者IgA、IgM及IgG的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者免疫功能相關指標的對比 （ g/L，±s）

表2 兩組患者免疫功能相關指標的對比 （ g/L，±s）

組別 例數 IgA IgM IgG研究組 38 1.86±0.31 1.57±0.43 12.36±1.75參照組 38 1.34±0.59 1.22±0.25 10.18±1.29 t值 4.8095 4.3377 6.1812 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肺癌是現階段發病率和致死率較高的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常用根治性切除術對該病患者進行治療。該手術雖不會損傷患者的胃腸道，但手術麻醉及開胸等操作可對其機體的部分組織及器官造成損傷，使其機體中的脂肪、蛋白質及糖類等物質出現代謝亢進的現象，導致其在術后發生營養不良。有研究發現，肺癌患者在進行切除術后，其血清ALB及PA的水平可因機體出現應激反應而下降，從而影響其機體的免疫功能。因此，對肺癌術后患者進行早期營養護理十分重要。

本次研究的結果顯示，在對兩組患者進行7 d的營養護理后，與參照組患者相比，研究組患者的BMI、血清ALB的水平、血清PA的水平、IgA、IgM及IgG的水平均較高，P＜0.05。由此可見，對肺癌術后患者進行早期營養護理可顯著改善其機體的營養狀況，盡快恢復其免疫系統的功能。

參考文獻

[1]張素玲.早期營養護理干預在肺癌術后的應用價值及其對機體免疫功能的影響[J].現代消化及介入診療,2015,20(3):225-226.

[2]龐維娜.快速康復外科理念對老年肺癌手術患者的療效指標及肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,(9):438-440.