鈍針皮下層扇形注射透明質酸矯正面頰部凹陷

陳波 路會 馬力 齊慧頡 齊彥文 周洋 孫誠 高占巍

[摘要]目的：探討采用鈍針皮下扇形注射透明質酸矯正面頰部凹陷的安全性和有效性。方法：自2015年1月-2016年6月，筆者科室對24例面頰部凹陷就醫者，采用鈍針在面頰部皮下層扇形注射透明質酸，分析術后效果，并觀察其不良反應情況。結果：所有就醫者面頰部凹陷得到明顯改善，面部輪廓呈現飽滿流暢外觀，效果滿意。隨訪6個月，2例出現局部瘀青，2周內恢復，均無硬結、感染、栓塞、壞死等并發癥發生。結論：鈍針皮下扇形注射透明質酸能安全、有效地矯正面頰部凹陷，臨床效果滿意。

[關鍵詞]透明質酸；扇形注射；鈍針；面頰部凹陷

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0018-03

Correction of Cheek Depression by Fanshaped Hyaluronic Acid Injection in Subcutaneous Layers with Blunt Needle

CHEN Bo，LU Hui，MA Li，QI Hui-jie，QI Yan-wen，ZHOU Yang，SUN Cheng，GAO Zhan-wei

（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective To explore a fanshaped hyaluronic acid injection technique in subcutaneous layers with blunt needle to correct the cheek depression. Methods From January 2015 to June 2016， 24 cases with cheek depression were injected with hyaluronic acid using a blunt needle into the subcutaneous tissue by a fanshaped technique， the postoperative effects were evaluated and the adverse effects were recorded. Results The cheek depression of all patients was obviously improved， and the facial outline is full of smooth appearance， the effect is satisfactory. Follow-up 6 months， 2 cases of local bruising， recovered within 2 weeks. There were no induration， embolism， infection， necrosis and other complications in all patients. Conclusion Fanshaped hyaluronic acid injection technique in subcutaneous layers with blunt needle is a safe and effective method to correct cheek depression.

Key words： hyaluronic acid； fanshaped injection； blunt needle； cheek depression

面頰部凹陷主要由先天發育障礙、外傷、醫源性等因素引起，其影響面部輪廓，使人顯得兇狠、衰老而失去親和力與青春活力。面頰部凹陷的治療方法包括自體脂肪注射移植、膨體等人工材料置入等。透明質酸作為軟組織填充劑，作用直接、效果好、創傷小，已被廣泛應用于面部注射填充治療[1]。2015年1月-2016年6月筆者科室采用鈍針皮下層扇形注射透明質酸的方法，對24例面頰部凹陷就醫者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組共24例就醫者，均為女性，年齡19～33歲，平均24.4歲。其中19例為先天性面頰部凹陷、均為雙側發病；5例為咬肌注射肉毒毒素后引起，3例為雙側發病，2例為單側發病，本次注射距肉毒毒素注射后1～8個月。排除標準：①面頰部有感染灶及其他皮膚病變者；②面頰部曾注射聚丙烯酰胺水凝膠等不可吸收注射物者；③注射前2周內應用抗凝或活血化瘀藥物者；④心理障礙及對效果期望過高者。

2 治療方法

2.1 術前準備：注射前充分告知就醫者治療方案、風險，簽署知情同意書，拍照備案，標記面頰部凹陷范圍；局部表面麻醉30min、冰敷10min以減輕疼痛、減少瘀青發生。

2.2 術中操作：患者取半臥位，常規酒精消毒面部3次，采用鈍針在皮下層呈扇形注射透明質酸對面頰部凹陷處進行注射塑形，先天性面頰部凹陷者選擇透明質酸鈉凝膠（YVOIRE volumes，韓國LG公司），肉毒毒素注射后引起的面頰部凹陷者選擇透明質酸鈉凝膠（YVOIRE classics，韓國LG公司）。具體操作：①進針點選擇在耳屏稍前方，30G銳針注射0.5%利多卡因（約0.2ml）局部麻醉進針點；②25G銳針頭穿刺進針點；③27G 60mm長鈍針以扇形法在皮下層注射透明質酸，由穿刺點進針至填充部位的最遠端，回抽無回血后，采取多隧道緩慢邊退針邊均勻注射透明質酸至凹陷區域直至凹陷矯正。單側注射總劑量一般為2～3ml。注射時以手指感受針頭位置及透明質酸，密切觀察皮膚顏色，如有局部發白、突然疼痛等異常反應，應立即停止注射。注射后局部按壓5min，之后再冷敷10min。

2.3 評價指標：注射后即刻、3個月、6個月分別評估治療效果，觀察其不良反應。明顯改善：面部曲線流暢自然、無局部凹陷突出；改善：較注射前凹陷變淺、但局部仍有凹陷；無改善：凹陷與注射前基本一致；變差：凹陷較注射前更為明顯。

3 結果

本組24例就醫者，注射后即刻評估，所有就醫者面頰部凹陷均得到了明顯改善，2例就醫者在治療后出現局部皮下瘀血、青紫，于2周內消失；注射后3個月再次評估時改善仍明顯，注射后6個月部分效果存在，但注射處飽滿度較之前有所降低；所有就醫者無硬結、感染、栓塞、壞死等并發癥發生；所有就醫者對注射后效果均表示滿意。典型病例見圖1～2。

4 討論

面頰部凹陷可影響面部輪廓曲線，令人顯得蒼老、兇狠。通過對面頰部凹陷的填充，可使顴部下方的形態飽滿、顴部與下頜過渡自然，使面部年輕化的同時降低了顴骨高聳的不柔和感。對于面頰部凹陷填充，臨床上較常用的填充劑有醫用生物材料和自體組織。醫用生物材料有硅膠、膨體、羥基磷灰石、透明質酸等，但硅膠、膨體等固體材料會引起充填部位的異物感，或發生假體排斥、假體晃動移位，并且移植患者因擔心人工材料引起不良反應造成重大心理壓力[2]。自體脂肪因來源廣、無排斥、無毒性、無過敏等常被用作填充材料[3]。但脂肪移植易出現纖維結節、鈣化、脂肪液化、感染、囊性樣變、結節狀干酪樣壞死和脂肪瘤等并發癥；另自體脂肪的獲取需要進行額外的吸脂手術，可增加患者創傷和手術風險；移植的脂肪存在一定程度的吸收，且其吸收率差異大，雙側吸收程度不一致時，易出現雙側不對稱的現象，往往需要經過多次反復治療才能達到最終滿意效果，這也增加了患者的痛苦和醫療費用[4-5]。

透明質酸沒有種屬和組織特異性，組織相容性好，機體很少對其產生免疫反應；材料顆粒遠遠小于脂肪顆粒，可進行真皮內注射以精細調整形態；可精確掌握填充劑量，有效增大組織容積；人體內存在透明質酸酶，填充效果可逆，出現過量填充、移位或其他并發癥時更易于處理；目前已經成為最主要的軟組織注射填充劑[6-9]。

透明質酸注射方法主要有點狀注射、線狀注射、扇形注射和交叉網狀注射四種[10]。在不同部位有不同的注射方法[11]。本次采用在皮下層扇形注射的方法矯正面頰部凹陷，扇形注射能通過耳前進針點將透明質酸均勻注射于面頰部凹陷區域，同時可根據需要在不同部位做微細調整，最終與周邊過渡自然，面部輪廓曲線流暢。

一般認為鈍針可降低刺破血管的幾率[12]，但本組仍有2例就醫者出現局部皮下瘀血、青紫，說明鈍針亦不是完全安全，其仍有刺破血管的風險；瘀青均發生于早期，其中1例為長期服用三七粉但注射前隱瞞用藥史，且注射后未遵醫囑進行冰敷，另1例則無明顯誘因。有學者認為通過熟悉局部解剖結構、注射時注意避開血管位置，注射時避免推注壓力過高，聯合使用“進針推藥”技術，在進針過程中以微弱力量推注，使針尖前方始終保持有透明質酸微滴，微滴可將進針路程中的小血管推擠至針尖側方，防止損傷血管，減少并發癥發生[13-14]。通過總結發現，在后期全面了解就醫者病史及用藥史、排除手術禁忌者，嚴格采用注射前表面麻醉及冷敷，注射過程中操作輕柔、避免暴力，同時言語安慰就醫者避免緊張情緒，注射后即刻按壓及冷敷，能有效降低瘀青的發生。

對于咬肌注射肉毒毒素后引起的面頰部凹陷，有醫師建議等待半年至肉毒毒素作用消失后可自行恢復，期間可做熱敷、鍛煉以加速肉毒毒素代謝和肌肉恢復，但臨床中觀察此類凹陷持續時間多長于半年且難于完全恢復，由于多數就醫者對美的追求較高，難以忍受面頰部凹陷所帶來的一系列心理和社會影響，嚴重者甚至導致抑郁，故對于此類情況，建議給予伊婉C型透明質酸注射填充治療，這樣可暫時改善面頰部凹陷外觀，形成自然的面部曲線，使就醫者重塑自信。對5例此類就醫者隨訪，未發現因肌肉恢復而引起面頰部過于豐滿外觀者。

[參考文獻]

[1]Eppley BL.Dadvand BInjectable soft-tissue fillers：clinical overview[J].Plast Reconstr Surg，2006，118（4）：98-106.

[2]王小民，安一峰，周捍東，等.自體顆粒脂肪移植在面部軟組織充填中的應用[J].醫學信息， 2006，19（12）：2154-2155.

[3]周同葵，鞏夢童，賀小虎.自體顆粒脂肪注射移植充填面部軟組織凹陷[J].中華全科醫學，2011，9（10）：1554-1555.

[4]Colemen SR.Facial augmentation with structural fat grafting[J].Clin Plast Surg， 2006，33（4）：567-577.

[5]Meier JD，Glasgold RA，Glasgold MJ.Autologous fat grafting：long-term eidence of its efficacy in midfacial rejuvenation[J].Arch Facial Plast Surg，2009，11（1）：24-28.

[6]Taub AF，Sarnoff D，Gold M，et al.Effect of multisyringe hayluronic acid facial rejuvenation on perceived age[J].Dermatol Surg，2010，36（3）：322-328.

[7]張元文，晏曉青，徐軍.注射填充美容研究進展[J].中華整形外科雜志，2012，28（6）：475-479.

[8]楊敏烈，呂國忠.注射用軟組織填充材料在美容外科的應用與發展[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15（6）：428-430.

[9]Lemperle G，Morhenn V，Charrier U.Human histology and persistence of various injectable filler substances for soft tissue augmentation[J].Aesthetic Plast Surg，2003，27（5）：354-366.

[10]Gary DM，Kyle MC.Hyaluronic acid fillers[J].Dermatol Ther，2006，19（3）：

141-150.

[11]吳溯帆，石杭燕，嚴晟，等.透明質酸在面部美容中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（5）：324-328.

[12]Han X，Hu J，Cheng L，et a1.Multiplane hyaluronic acid in female

Chinese rhinoplasty using blunt and sharp needle technique[J].J Past Reconstr Aesthet Surg，2015，68（11）：1504-1509.

[13]劉自芳，趙茜，夏煒，等.面部透明質酸注射不良反應及其防治分析[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（5）：261-264.

[14]Carruthers J，Carruthers A.Hyaluronic acid gel in skin rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2006，5（10）：959-964.

[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-02-12

編輯/朱婉蓉