睡眠呼吸云平臺在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者CPAP治療中生活質量改善的研究

盧燕珊

[摘要]目的 評價睡眠呼吸云平臺在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓（CPAP）治療中的應用對患者生活質量的影響。方法 選取2015年11月～2016年10月我院收治的100例OSAHS患者，隨機分為治療組和對照組，治療組通過睡眠呼吸云平臺管理CPAP治療，對照組自行管理CPAP治療，醫護人員給予常規健康指導。比較兩組護理后的生活質量。結果 治療組治療后3、6個月的呼吸機使用依從率均高于對照組（P<0.05）。兩組治療前的ESS評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、6個月，治療組的ESS評分均略低于對照組（P>0.05），SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。結論 睡眠呼吸云平臺在OSAHS患者CPAP治療中應用能提高患者呼吸機使用的依從性，有利于患者早日康復。

[關鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠呼吸云平臺；持續氣道正壓；生活質量

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0037-03

Study of life quality improvement of sleep breathing cloud platform in CPAP treatment for patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

LU Yan-shan

Department of Respiratory Medicine，the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Shunde Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of sleep breathing cloud platform on the quality of life （QOL） in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） in continuous positive airway pressure （CPAP） treatment.Methods From November 2015 to October 2016，100 patients with OSAHS treated in our hospital were enrolled and they were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group，sleep breathing cloud platform was used to manage the CPAP treatment.In the control group，CPAP treatment was managed by patients.The routine health guidance was provided by medical staff in both groups.QOL of patients after nursing between the two groups was compared.Results The compliance rates of using ventilator in the treatment group after 3 months and 6 months treatment were higher than those of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference of ESS score and SF-36 score was displayed between the two groups （P>0.05）.ESS score in the treatment group was slightly lower than those of the control group after 3 months and 6 months treatment （P>0.05），and SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Application of sleep breathing cloud platform in the treatment of CPAP in patients with OSAHS can improve the compliance of the ventilator in patients and be beneficial to early recovery of the patients.

[Key words]Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Sleep breathing cloud platform；CPAP；Life quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）在我國較常見，是指多種原因導致的睡眠過程中反復出現的呼吸暫停和（或）低通氣所引起的一系列病理生理癥狀，發生后會導致患者生活質量顯著下降[1]。持續氣道正壓（CPAP）是治療OSAHS的有效方法，而CPAP治療的依從性是OSAHS患者生活質量的基本保證[2]。但有調查結果顯示，OSAHS患者6個月內的CPAP治療放棄率高達47%，依從性較差。伴隨著網絡信息技術的快速發展，睡眠呼吸云平臺在OSAHS的臨床治療中得到應用[3]。本研究選取我院收治的100例OSAHS患者作為研究對象，分析睡眠呼吸云平臺在OSAHS患者CPAP治療中的應用對患者生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年11月～2016年10月收治的100例OSAHS患者。納入標準：①診斷結果符合2002年《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標準；②經多導睡眠檢測（PSG）診斷為中度或重度OSAHS；③具有CPAP治療指征。排除標準：①接受手術治療或不接受CPAP治療；②合并慢性阻塞性肺疾病；③合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病；④存在意識障礙、有嚴重精神疾病或長期服用鎮靜藥物。應用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組50例。治療組男27例，女23例；平均年齡（56.19±4.13）歲。對照組男29例，女21例；平均年齡（55.92±4.25）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取醫學倫理委員會批準和患者知情同意的前提下開展，患者均簽署研究知情同意書。

1.2研究方法

兩組患者均接受CPAP治療，呼吸機為型號相同的蓮花自動呼吸機。

1.2.1治療組 患者通過睡眠呼吸云平臺管理CPAP治療，在云端建立服務商、醫生、患者賬號，呼吸機上配有3G無線傳輸盒，應用藍牙傳輸技術和互聯網數據管理患者治療數據，并自動上傳至云數據庫，云端對患者病情趨勢進行預測，服務商、醫生、患者在線服務交流，給予患者專業指導，對患者的治療全過程進行實時監測。

1.2.2對照組 患者自行管理CPAP治療，治療期間醫護人員給予常規健康指導，包括呼吸機的使用方法、治療期間需注意的一些事項等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后3、6個月的呼吸機使用依從性以及治療前，治療后3、6個月的嗜睡情況、生活質量。

評價標準如下。①呼吸機使用依從性：分為依從和不依從，依從為患者能夠主動或在別人的督促下使用呼吸機，不依從為患者拒絕使用呼吸機。②嗜睡情況：Epworth嗜睡量表（ESS）中包括8個問題，每個問題的評分范圍均為0～3分，分值由低至高分別表示從不打瞌睡、輕度可能打瞌睡、中度可能打瞌睡、重度可能打瞌睡，總分為28分，評分越高表示患者的嗜睡問題越嚴重。③生活質量：應用美國醫學研究組制定的SF-36量表評價患者的生活質量。該量表中的36個指標劃分為8個評價維度和1個健康變化自評，8個評價維度分別為軀體功能、軀體角色、身體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康，計算各個維度的原始得分，再對原始數據進行重新評分，總分為100分，評分越高表明患者的生活質量越高。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后3、6個月呼吸機使用依從性的比較

治療組患者治療后3、6個月的呼吸機使用依從率均高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前，治療后3、6個月ESS評分的比較

兩組患者治療前的ESS評分，差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、6個月，治療組的ESS評分均略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前，治療后3、6個月SF-36評分的比較

兩組患者治療前的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、6個月，治療組患者的SF-36評分均高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

有研究證實，OSAHS患者生活質量顯著下降的主要原因為日間過度嗜睡導致機體生理功能發生改變[4]。CPAP治療OSAHS的效果已通過大量實踐研究證實，長期堅持CPAP治療能有效改善患者的生活質量[5]，但多數患者購機后基本處于自我管理狀態，無專業醫師的長期跟蹤和科學指導，同時治療期間往往會出現鼻塞、鼻黏膜干燥等并發癥，治療依從次逐漸變差，最終放棄治療，如何能提高OSAHS患者CPAP治療依從性已成為國內外研究學者重點關注的問題[6-7]。隨著網絡信息技術的快速發展，互聯網已深入到千家萬戶，遠程醫療也逐漸被醫療領域所熟悉和應用[8-9]。國內白春學教授率先提出并倡導實施“手機云加端物聯網醫學”，該種醫學模式融合遠程醫學和移動健康的優點，能夠做到任何時間、任何地點為患者服務，得到國內外專家的認可。白教授還先后在“無線傳感醫學應用ABC研討會”和“2011中國（上海）健康物聯網大會”上倡導實施“手機云加端物聯網醫學”，受到了多數學者的支持。目前，我國北京大學人民醫院、上海中山醫院等已開展此項工作[10]。

睡眠呼吸云平臺是網絡時代醫療云中一個可以實施的項目，OSAHS患者在醫療云平臺上使用的呼吸機是帶有3G模塊、能夠自動向云平臺發送每晚記錄信息的自動呼吸機，同時該呼吸機還帶有SD卡，能讀取每晚的信息記錄，通過3G記錄模塊順利完成信息向云端的傳輸，醫生獲取上傳至云端的信息能夠對患者治療情況進行分析，并能向云端發布患者的治療情況及治療過程中需要改進的地方，及時回答患者的疑問[11-15]。本研究分析睡眠呼吸云平臺在OSAHS患者CPAP治療中的應用對患者生活質量的影響，發現該平臺醫患互動性良好，能為患者提供高質量的醫療服務，通過應用該平臺，大部分OSAHS患者可以在家中完成整夜的呼吸機治療，能保障CPAP治療的便利性和舒適性。本研究結果顯示，治療組患者治療后3、6個月的呼吸機使用依從率均高于對照組。兩組患者治療前的ESS評分、SF-36評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3、6個月，治療組患者的ESS評分均低于對照組，SF-36評分均高于對照組。該平臺能夠利用寬帶網絡為患者提供便捷的醫療服務，患者在工作時間或在家里均能夠與醫師進行交流，繼而能有效減少疾病治療對工作和生活的影響。

綜上所述，云平臺遠程醫療工作的性質是利用通訊信息技術進行管理治療會診，涉及多個方面，需要多方面溝通參與。睡眠呼吸云平臺在OSAHS患者CPAP治療中應用能有效改善患者的生活質量，有利于患者早日康復，值得在我國醫療領域深入推廣和應用。

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（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：許俊琴）