肝細胞肝癌精準肝段切除術的療效觀察

姜旭 尹奇 李哲浩

[摘要]目的 探討肝細胞肝癌精準段切除術的臨床療效。方法 選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細胞癌患者，按不同的手術方式將其分為研究組、常規組，每組32例。研究組患者實施精準肝段切除術，常規組實施傳統肝切除術，并將兩組手術相關指標、術后肝功能指標及術后并發癥情況進行比較。結果 兩組患者的術中輸血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后ALB、ALT、TBil等肝功能指標均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精準肝段切除術對肝細胞癌患者治療效果顯著，可有效減少術中出血量，縮短患者術后住院時間，減少術后并發癥發生，改善患者肝功能，具備臨床意義與實施價值。

[關鍵詞]肝細胞；肝癌；精準肝段切除；療效

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0049-03

Clinical observation of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma

JIANG Xu YIN Qi LI Zhe-Hao

Department of Hepatology Surgery，the Affiliated Hospital Of Yanbian University in Yanji City of Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma.Methods A total of 64 patients with hepatocellular carcinoma diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to July 2017 were divided into study group and conventional group according to different surgical methods，32 cases in each group.Patients in the study group underwent precise segmental hepatectomy，while patients in the conventional group underwent traditional hepatectomy.The operation-related indicators， postoperative liver function indicators and postoperative complications were compared between the two groups.Results In blood transfusion volume between the two groups，the difference was no significant difference（P>0.05）.The bleeding volume， operation time and postoperative hospital stay in the study group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After operation，ALT，TBil，ALB and other liver function indexes in the study group were significantly better than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The precise liver resection has an obvious effect in patients with hepatocellular carcinoma， can reduce the intraoperative blood loss， shorten the hospitalization time， decrease the incidence rate of postoperative complications and improve the hepatic function.

[Key words]Hepatocellular；Carcinoma；Precise liver resection；Clinical effect

肝細胞癌屬于臨床多發惡性腫瘤，對人們的生命健康造成嚴重危害，同時降低患者生活質量[1]。手術是肝細胞癌患者臨床首選治療方式，也是最有效的治療手段，對肝細胞癌患者具有重要意義。以往臨床傳統肝切除術創傷大、術中出血量多，術后發生并發癥的可能性也較高，不僅影響手術效果，同時延長術后住院時間，增加患者醫療費用及經濟負擔，不利于術后康復[2]。隨著現代醫學不斷發展，精準肝段切除術在臨床上已得到廣泛普及與應用，是臨床公認治療肝細胞癌最理想的方式。精準肝段切除術可根治性切除病灶，有效降低術中出血量，對保障殘余肝臟解剖結構完整性及功能性均具有重要意義，同時減輕肝臟損傷，有利于促進術后康復，且不影響患者肝臟功能性體積，臨床療效顯著[3]。選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細胞癌患者，探討肝細胞肝癌精準段切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細胞癌患者，患者術前均診斷為肝細胞癌，均經術后病理檢查確診，按不同的手術方式將其分為研究組、常規組，每組32例。本研究經相關醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。研究組中，男20例，女12例；年齡49～73歲，平均（57.62±4.83）歲；腫瘤直徑3～8 cm，平均（5.60±2.04）cm；中腫瘤單發者28例，多發者4例，合并肝硬化者13例。常規組中，男19例，女13例；年齡50～72歲，平均（57.70±4.36）歲；腫瘤直徑2～9 cm，平均（5.49±2.07）cm，其中腫瘤單發者27例，多發者5例，合并肝硬化者12例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用精準肝段切除術進行治療，術前進行精確評估，對圍手術期可能出現的風險進行評估并做好緊急處理預案。術中切除病灶前，對腫瘤病灶體積、部位、數目等情況進行明確，了解腫瘤病灶與周圍組織結構的相關性，采用合適的血流阻斷方式及肝實質離斷法。將手術斷面脈管結構顯露出來，根據脈管直徑進行相應處理，禁止采用張力性對攏縫合方法對斷面組織進行處理。對于肝實質病變較輕者進行選擇性入肝血流阻斷后，鉗夾肝組織進行離斷處理；對于肝實質病變較重者采用電刀對肝實質進行離斷處理，且不阻斷入肝血流。術中將中心靜脈壓維持在8 mmHg左右，術后第1天進行床旁B超檢查，觀察腹腔、膈下、胸腔有無出血、積液等情況，一旦發現異常及時報告醫生并進行相應處理。術后積極進行補液、抗感染及保肝治療，術后3 d可適當進食流質飲食，鼓勵患者積極進行早期活動鍛煉。對常規組患者實施傳統肝切除術，為減輕炎性反應對機體器官造成的損傷，兩組患者均進行術后引流處理，

1.3 觀察指標

分析對比兩組手術相關指標、術后并發癥情況及肝功能改善情況。將兩組術中出血量、術中輸血量、手術時間、術后住院時間等相關指標進行比較。另外，將兩組術后腹腔出血、胸腔積液、膈下感染等并發癥發生率進行對比。兩組術后第3天均進行空腹釆血，分別抽取2 ml外周靜脈血對肝功能進行測定，包括血清白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）等肝功能指標。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者在術中輸血量的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后肝功能相關指標的比較

研究組術后ALB、ALT、TBil等肝功能指標均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌患者往往同時伴有肝硬化，肝功能基礎情況較差，近年來肝細胞癌在臨床上發病率呈上升趨勢[4]。當前以肝切除術為主的綜合治療是國內外公認肝癌的首選治療方式，確保肝切除術成功的基礎條件包括以下幾點：①減少術中出血量；②完整切除腫瘤病灶；③保障剩余肝組織功能可滿足機體健康需求[5-6]。以往臨床主要采用非規則性肝切除術對肝細胞癌患者進行治療，該術式對肝臟組織造成的損傷較小，手術時間短，術后并發癥較少，尤其適用于肝功能基礎情況較差患者。近年來隨著相關研究的不斷深入，有研究表明[7]，非規則性肝切除術對腫瘤病灶的切除范圍較小，無法完整切除腫瘤病灶，導致術后復發率較高，直接影響患者預后及生活質量。因此，尋求一種手術效果更優、安全性更高的手術方式對肝細胞癌患者具有重要意義，有利于減少術中出血量，縮短患者術后住院時間，減少術后并發癥的發生，進一步提升手術效果[8-10]。

隨著現代醫學不斷發展，微創理念和精準外科理念已廣泛應用于臨床多個領域中。在肝臟外科領域，精準肝段切除技術日趨成熟，以精確的術前評估、手術操作及圍手術期處理為主要核心。精準肝段切除術可有效切除腫瘤、減少術中出血量、保留殘余肝臟組織功能，同時降低術后并發癥發生率，遠期療效更佳[11]。本文研究組患者實施精準肝段切除術，常規組采用傳統肝切除術，通過將兩組手術相關指標進行對比，結果顯示，研究組與常規組在術中出血量、手術時間、術后住院時間上對比，差異均有統計學意義（P<0.05）；在術中輸血量上比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明精準肝段切除術的實施對降低術中出血量、減少手術時間、縮短術后住院時間等方面均起到積極作用。

術前影像學檢查對手術能否順利結束起到關鍵性作用，并為腫瘤的切除方式提供有價值參考。精準肝段切除術前需對肝內脈管影像學及肝內腫瘤病灶情況進行評估，同時評估殘余肝臟體積與肝臟功能，術中選擇合適阻斷入肝血流，采用超聲刀對肝實質進行精細離斷處理[12-13]。術后給予高效、優質、針對性的護理管理措施，確保患者平穩度過圍手術期，有利于縮短患者術后住院時間，降低疾病復發率。通過將兩組術后并發癥情況進行比較，結果顯示研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05），說明實施精準肝段切除術后患者并發癥發生率顯著降低，該術式安全性較高[14]。相關研究表明[15]，精準肝段切除術也適用于肝功能狀況較差患者及同時伴有肝硬化患者，因此，該術式在臨床上的應用范圍也越來越廣。精準肝段切除術手術時間較長，導致此種現象發生的原因主要與術中需根據肝段解剖關系進行操作有關[16-17]。精準肝段切除術后發生腹腔出血、膈下感染、胸腔積液等并發癥的可能性較低，在臨床上可行性及安全性均更高。通過將兩組術后肝功能改善情況進行對比，結果顯示研究組與常規組患者在ALB、ALT、TBil等肝功能指標上對比差異均有統計學意義（P<0.05），說明精準肝段切除術的實施可有效改善患者術后肝功能情況，進一步促進術后康復，值得臨床運用及推廣。

綜上所述，相較于傳統肝切除術，精準肝段切除術符合現代醫學微創、精準理念，可作為肝細胞癌患者臨床首選治療方案，可有效降低術后并發癥發生率，改善患者肝功能，縮短術后住院時間、促進術后康復。

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（收稿日期：：2017-10-11 本文編輯：白 婧）