單側完全性唇腭裂患者顳下頜關節特征的錐形束CT研究

謝勤 林立 張玉華 李多 林斌 林珊

[摘要]目的 探討單側完全性唇腭裂患者顳下頜關節特征的錐形束CT特點。方法 選取2015年6月～2017年6月就診于福建醫科大學附屬協和醫院口腔正畸科的16例單側完全性唇腭裂（UCCLP）患者作為研究組，另選取同期于本科室正畸治療的16例正常牙患者作為對照組。兩組均進行錐形束CT檢查，比較兩組的髁突上部高度（CH）、升支高度（RH）、髁突高度（H）、髁突頸部寬度（W）等指標，并計算CH/RH、H/W，同時比較兩組的髁突形態類型。結果 研究組健側的CH、H、W、CH/RH、H/W與對照組同側比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的RH、H/W比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患側的CH、H、W、CH/RH、H/W與對照組同側比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的RH、H/W比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組健側的正常型、異常型髁突形態與對照組同側比較，差異有統計學意義（χ2=28.571，P=0.000）；研究組健側的髁突形態類型與患側比較，差異有統計學意義（χ2=16.667，P=0.000）。結論 錐形束CT在單側UCCLP患者顳下頜關節特征的檢查中具備較高的診斷價值，相較于非UCCLP健康人群，UCCLP患者髁突相對下頜升支短小且頸部較窄。

[關鍵詞]單側完全性唇腭裂；顳下頜關節；錐形束CT

[中圖分類號] R816.98 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0095-04

Study on conical beam CT of the characteristics of temporal-mandibular joints in the patients with unilateral complete cleft lip and palate

XIE Qin1 LIN Li1 ZHANG Yu-hua1 LI Duo1 LIN Bin1 LIN Shan2

1.Department of Stomatology，Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China；2.Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate by conical beam CT.Methods A total of 16 patients with unilateral complete cleft lip and palate （UCCLP） admitted to the Department of Stomatology Orthodontics in Fujian Medical University Union Hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study group.In addition，16 normal occlusal patients who underwent orthodontic treatment in the same period were selected as the control group.Both groups were given conical beam CT examination.CH，RH，H，W and other indexes were compared between the two groups，and CH/RH and H/W were calculated.At the same time，the condylar morphology of the two groups were compared.Results The CH，H，W，CH/RH and H/W at the healthy side in the study group were compared with those at the same side in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The CH，H，W，CH/RH and H/W at ipsilateral side in the study group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The normal and abnormal condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the same side in the control group，the difference was statistically significant （χ2=28.571，P=0.000）.The type of condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the ipsilateral side，the difference was statistically significant （χ2=16.667，P=0.000）.Conclusion Conical beam CT has a higher diagnostic value in examining the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Compared with non-UCCLP healthy population，the condyles of UCCLP patients are short and its neck is narrow compared with mandibular ramus.

[Key words]Unilateral complete cleft lip and palate；Temporal-mandibular joint；Conical beam CT

唇腭裂屬于人類出生缺陷類疾病，近年來唇腭裂在臨床上發病率呈上升趨勢，具有病因復雜、治療難度高、預后差等特點[1]。相較于非唇腭裂患者，唇腭裂患者牙齒異常發生率明顯更高，導致此種現象發生的原因主要與早期裂隙修補術、牙齒裂隙等情況有關，且裂隙嚴重程度與牙齒異常嚴重程度呈正相關性[2]。單側（UCCLP）患者易出現顳下頜關節紊亂情況，隨著現代醫學不斷發展，近年來錐形束CT已廣泛應用于口腔頜面部硬組織病變的檢查中，包括頜面部骨折、顳下頜關節檢查、種植體的設計等領域中[3-4]。本文探討單側UCCLP患者顳下頜關節特征的錐形束CT特點，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月就診于福建醫科大學附屬協和醫院口腔正畸科的16例單側UCCLP患者作為研究組，另選取同期于本科室正畸治療的16例正常牙患者作為對照組，兩組患者均行CBCT檢查。研究組男10例，女6例；年齡14～26歲，平均（21.94±3.05）歲。對照組男9例，女7例；年齡15～27歲，平均（21.75±3.37）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對兩組患者進行同側髁突顳下頜關節CBCT檢查，CBCT型號：銳柯CS9300。運用錐形束CT對顳下頜關節進行檢查重建掃描原始數據，從而獲得冠狀位、矢狀位、顳下頜關節多層面軸位圖像。圖像判定標準：髁突內外徑與冠狀位圖像平行；髁突內外徑與矢狀為圖像呈垂直現象。髁突的描記與測量：將左右兩側髁狀突標記為X點，下頜升支后側最突點標記為Y點，將X點與Y點進行連線為A線，并經過髁狀突頂點做A線的垂線，將垂足點設為Z點。X點至Z點之間的距離則為髁狀突高度（CH）；X點至Y點之間的距離則為下頜升支高度（RH）；Z點至Y點間的距離為CH+RH的總高度。髁頂點距離髁狀突最后點之間垂直距離則為髁突高度（H）；過髁狀突最后點左下頜支后切線的垂線，該垂線在髁狀突的部分為髁突頸部寬度（W）。

1.3觀察指標

根據錐形束CT檢查結果，觀察研究組健側與對照組同側的髁突形態，比較研究組患側與對照組同側髁突形態的相關指標，包括CH、RH、H、W、CH/RH、H/W。另外，比較研究組與對照組同側髁突的形態類型，同時對比研究組健側與患側髁突的形態類型。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究組健側與對照組同側髁突形態的比較

研究組健側與對照組同側的CH、H、W、CH/RH、H/W比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩者的RH、H/W比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2研究組患側與對照組同側髁突形態的比較

研究組患側與對照組同側的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩者的RH、H/W比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3研究組健側與對照組同側髁突形態類型的比較

研究組健側與對照組同側在正常型、異常型髁突形態上比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4研究組健側與研究組患側髁突形態類型的比較

研究組健側與患側的髁突形態類型比較差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

唇腭裂是口腔頜面部最多發的先天性畸形，不僅嚴重影響美觀度，同時由于口、鼻腔相通，直接影響小兒正常生長及發育，易出現上呼吸道感染，同時引起中耳炎等并發癥[5]。此外，唇腭裂導致小兒吮奶困難易引起小兒營養不良癥狀，對兒童及家長的身心健康均造成嚴重不良影響，同時增加醫療費用及經濟負擔。UCCLP患者有腭部先天性裂縫，在進行手術修補后可從結構上將軟組織裂隙關閉，但患者軟組織畸形及頜骨畸形并未完全消除[6]。術后若出現瘢痕組織則對口周肌群的重建造成直接影響，進而影響髁突形態及顳下頜關節功能[7-8]。此外，采用不同檢查方法對顳下頜骨質病變進行檢查時可能出現不同影像學特征，在臨床檢查中需將多種檢查方式聯合應用，從而減少漏診及誤診情況的發生[9]。

由于普通X線檢查具有局限性，無法完全反映關節病變情況，對臨床上鑒別診斷困難、癥狀嚴重的病例診斷效果并不理想[10]。CBCT具有檢查時間短、放射劑量明顯減少、檢查費用較低、呈像質量較高等特點，可較全面地對顳下頜關節骨質病變情況進行反映，同時可在軸位、冠狀位、矢狀位等多個層面上較好反映髁突骨質改變情況及在關節窩中的情況，并對髁突內外極骨質病變進行診斷，較好顯示關節間隙大小范圍并進行測量[11-12]。本研究結果顯示，研究組健側與對照組同側的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩者RH、H/W比較差異無統計學意義（P>0.05），與當前研究結果大致相符，可能與髁突的改建有關[8]。顳下頜關節在人體中是唯一的雙側聯動關節，與咀嚼運動之間具有高度相關性[13]。研究組患側與對照組同側的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩者RH、H/W比較差異無統計學意義（P>0.05），可能與術后瘢痕組織、唇腭裂造成的頜骨畸形等一系列因素有關，主要表現為髁突的吸收與改建，對下頜骨RH造成的影響較小。研究組健側與對照組同側在正常型、異常型髁突形態上比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組健側與患側的髁突形態類型比較差異有統計學意義（P<0.05）。正常人群髁突表面上覆有纖維軟骨，且在前斜面較厚，髁突的改建及生長與纖維軟骨具有高度相關性，因此，將CBCT應用于顳下頜關節病變檢查中前景良好，診斷價值較高[14-15]。

綜上所述，UCCLP患者多有髁突形態異常，髁突短而頸部窄，這與其適應性改建及生長有關。臨床在對此類患者進行治療時尤其應注意髁突形態特點的變化，以免加重關節病變，有利于提升治療效果。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）