傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果對比

高盛貴

【摘要】 目的：探討傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果。方法：將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對象，依據數字表法分組，各55例。對照組采用傳統開腹手術，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療。比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數；干預前后患兒精神心理狀態和生理功能；陰囊腫脹等并發癥的發生率。結果：研究組小兒疝氣治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組精神心理狀態和生理功能相近（P>0.05）；干預后研究組精神心理狀態和生理功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥如陰囊腫脹等的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果優于傳統開腹術，創傷輕，出血少，并發癥少，可加速精神心理狀態和生理功能恢復，縮短治療時間，值得推廣。

【關鍵詞】 傳統開腹手術； 腹腔鏡； 小兒疝高位結扎術； 小兒疝氣； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0164-02

疝氣是小兒常見普外科疾病，其發生和兒童腹膜鞘突異常閉塞、排便、咳嗽等導致腹壓升高相關，具有直疝和斜疝等類型。目前治療小兒疝氣多采取手術方法，其中以傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術為常見，但傳統手術創傷大、操作時間久，出血多，術后恢復速度慢，容易并發各種并發癥，患兒和家長接受度低[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的應用越來越廣泛[2]。本研究分析了傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對象，依據數字表法分組，各55例。研究組男33例，女22例；年齡1～11歲，平均（3.18±0.34）歲；單側發病50例，雙側5例。對照組男34例，女21例；年齡1～11歲，平均（3.12±0.42）歲；單側發病49例，雙側6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家長知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術[3]。研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療。平臥位，墊高臀部，全身麻醉和氣管插管，麻醉起效后建立靜脈通道，對患兒四肢進行固定，75%酒精常規消毒皮膚，腹部作0.5 cm縱向切口將腹壁切開，將套管針置入和固定，二氧化碳以1 L/min速度注入建立人工氣腹，氣腹壓8～12 mm Hg，經人工氣腹將腹腔鏡置入探查腹腔，找到疝環部位，用4-0慕絲線高位縫合腹膜，先縫合內側再外側。縫合后用針鉤將縫合線從腹腔內引到腹腔外，荷包狀縫合疝環口，線頭皮下打結。腹腔鏡下觀察結扎情況，解除氣腹，拔除套管和器械，75%酒精常規消毒手術切口，用防水敷料拉合手術切口，加壓密封臍部，術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數；干預前后患兒精神心理狀態和生理功能（根據SF-36量表，每項滿分100分，分數越高越好）、并發癥如陰囊腫脹等的發生率。

顯效：癥狀消失，無并發癥；有效：癥狀好轉，并發癥輕微，5 d內消失；無效：癥狀無明顯改善。總有效=顯效+有效[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒疝氣治療效果比較

研究組小兒疝氣治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組精神心理狀態和生理功能評分比較

干預前兩組精神心理狀態和生理功能評分相近（P>0.05）；干預后研究組精神心理狀態和生理功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05；#與干預前比較，P<0.05。

2.3 兩組平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數比較

研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥比較

研究組并發癥如陰囊腫脹等的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療受家長和醫生青睞，其屬于微創手術，切口小，在腹腔鏡下操作，經腔鏡引導，可減輕對腹腔內臟器的損傷，還可準確進行操作，通過高位結扎減少術中出血，縮短術后康復時間，減少并發癥發生[5-6]。在腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療過程中需注意：在疝囊尋找過程可進行深筋膜表面試提試驗，若可被提起，說明疝囊位于筋膜內部[7-9]；疝口尋找過程可先將睪丸拉緊，伸直精索，沿著精索向上尋找，一般在精索消失處可找到。若上述方法仍找不到疝囊或疝口，可完全提出精索沿著精索尋找。在疝囊找到后需立刻進行高位結扎，并注意周圍組織的有效保護[10-12]。

本研究中，對照組采用傳統開腹手術，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療。結果顯示，研究組小兒疝氣治療效果高于對照組（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動時間、術后繼續治療天數少于對照組（P<0.05）；干預前兩組精神心理狀態和生理功能相近（P>0.05）；干預后研究組精神心理狀態和生理功能優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥如陰囊腫脹等的發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果優于傳統開腹術，創傷輕，出血少，并發癥少，可加速精神心理狀態和生理功能恢復，縮短治療時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-13）