后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術52例臨床分析

馬軍民

[摘要] 目的 對52例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者進行臨床分析。方法 于2012年4月—2017年4月之間，方便選取52例在該院進行腎上腺腫瘤切除術的患者，對其手術過程進行回顧性分析，研究患者術后恢復情況以及有無手術后并發癥發生情況。結果 52例患者均順利通過手術，平均手術時間為（70.1±2.3）min，平均出血量為（80.7±10.1）mL，平均住院時間為（3.7±0.5）d。手術過程中，患者均未出現不良反應，以及膽、腎、肝管等損傷。手術后無傷口出血、感染患者。均無因失血過多進行輸血患者，未出現服用鎮痛藥患者。出院后對患者進行隨訪，患者的身體恢復較好，各激素分泌正常，血壓較為穩定。經影像學檢查，無腫瘤復發以及轉移患者。結論 采用后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，手術切口以及術中出血量較少，患者手術后未出現并發癥，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術；臨床分析

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical analysis of 52 patients with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Between April 2012 and April 2017， 52 patients undergoing adrenalectomy in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The postoperative recovery and the conditions of postoperative complications were explored. Results All 52 patients passed the surgery successfully. The mean operation time was （70.1±2.3） min. The average bleeding amount was（80.7±10.1）mL. The mean hospital stay was（3.7±0.5） d. During surgery， patients did not appear adverse reactions， as well as gallbladder， kidney， liver and other injuries. No wound bleeding after surgery， patients infected. No bleeding due to excessive blood transfusion patients， patients did not appear to take analgesics. Patients were followed up after discharge. The patient's body recovered better with the normal secretion of hormones and the fairly stability of blood pressure. After imaging examination， there were no tumor recurrence and metastasis of patients. Conclusion The use of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， surgical incision and less blood loss， no complications after surgery， the clinical effect is significant. It is widely recommended in clinical practice.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Adrenalectomy； Clinical analysis

腎上腺是人體的一種內分泌器官，分泌的皮質激素約有40多種。腎上腺腫瘤是由于某一細胞在基因水平上，不能進行正常調控，引起其克隆性異常增長，最終形成腫瘤[1]。腎上腺的生理功能較多，不同位置生長的腫瘤會引起相應激素分泌過多，進而表現出不同的臨床癥狀。常見的功能性腎上腺腫瘤有皮質醇癥、醛固酮癥、腎上腺性征異常癥。臨床醫學將腫瘤分為良惡性，良性的腎上腺腫瘤較為常見，惡性腎上腺腫瘤較為少見，外形大于良性腫瘤，重量較大，腎上腺組織被破壞，并浸潤周圍組織，或轉移到腹主動脈淋巴結，血行至肺、肝處[2]。目前，采用后腹腔鏡手術切除成為主要治療方法，該次對2012年4月—2017年4月在該院進行腎上腺腫瘤切除術的52例患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取52例在該院進行腎上腺腫瘤切除術的患者，其中男性患者33例，女性患者19例，患者的年齡分布在17～64歲，平均（45.9±2.1）歲。采用B超、CT檢查腎上腺腫瘤部位、大小、性質以及與周圍結構的關系。左側病變患者30例，右側病變患者22例，無雙側病變患者。皮質醇癥患者21例，醛固酮癥患者19例，腎上腺性征異常癥患者3例，嗜鉻細胞瘤患者9例。腫瘤大小主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm。排除標準：嚴重心、肺、肝功能不全患者，腹部疝或橫膈疝患者，彌漫性腹膜炎伴腸梗阻患者[3]。所有患者均簽署知情同意書后進行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。

1.2 方法

手術前準備，進行充分擴容，控制患者血壓以及糾正電解質紊亂、酸堿平衡。在手術前一周可選擇α受體阻滯劑、酚芐明、鈣離子通道阻滯劑等，患者血壓在正常范圍內，心肺功能穩定后進行手術[4]。

手術方法，患者全麻成功后，選擇側臥位（左側病變右側臥位，右側病變左側臥位），墊高腰部，以患者腋后線第十二根肋下2 cm切開皮膚。采用血管鉗進入（肌層、腰背筋膜）腹膜間隙，經切口放入擴張氣囊，進行充氣（500～700 mL）擴大腹膜間隙。于患者腋中線髂嵴上2 cm處切開皮膚，置入10 mmTrocar，腋前線肋下置入5 mmTrocar，腋后線肋下緣置入5 mmTrocar。置入手術器械，分離腹膜外脂肪，切開筋膜。觀察病變位置、情況，進行腎上腺腫瘤切除術，完整或部分切除腎上腺，將腺體或腫瘤放入標本袋取出。沖洗創面，查看手術視野有無出血，妥善放置引流管，進行固定。將套管拔出，縫合傷口[5]。觀察患者生命體征，包括脈搏、體溫、血壓。病情穩定后推入病房。

1.3 判定標準

觀察患者手術出血情況，手術時間，住院時間以及術后有無并發癥。

2 結果

52例患者均順利通過手術，手術時間段為53～127 min，平均手術時間為（70.1±2.3）min。手術過程中，患者均未出現不良反應，以及膽、腎、肝管等損傷。患者手術中出血量為41～214 mL，平均出血量為（80.7±10.1）mL。手術后無傷口出血、感染患者。均無因失血過多進行輸血患者，未出現服用鎮痛藥患者。手術后經病理診斷均為良性腫瘤，腫瘤直徑主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm，包括皮質醇癥患者21例，醛固酮癥患者19例，腎上腺性征異常癥患者3例，嗜鉻細胞瘤患者9例。患者病情穩定可進行指導出院，出院時間段為3～7 d，平均（3.7±0.5）d。出院后對患者進行隨訪，患者的身體恢復較好，各激素分泌正常，血壓較為穩定。經影像學檢查，無腫瘤復發以及轉移患者。

3 討論

腎上腺位于兩側腎上方，右腎上腺為三角形，左腎上腺像半月形。腎上腺腫瘤是臨床泌尿外科常見的一種疾病，腎上腺的體積較小，但是腎上腺腫瘤的大小不一，最小的不到1 cm，最大的可達到30 cm。腎上腺是人體重要的內分泌器官，分泌的糖皮質激素能夠調節人體糖和蛋白質代謝，當激素分泌異常會導致患者脂肪累積，血糖升高[6]。分泌的鹽皮質激素能夠調節鹽和水的代謝，當激素分泌異常會導致血漿中鈉丟失或增多，引起機體電解質失衡。性激素分泌異常會導致女性患者出現月經失調，導致男性患者出現不育、陽痿。根據腎上腺腫瘤引起不同激素分泌異常，一般分為3種，皮質醇癥（皮質激素）以女性患者居多，臨床表現為皮膚薄、多毛、下腹兩側有紫紋。醛固酮癥患者臨床主要表現為高血壓、低血鉀、身體電解質失衡[7]。腎上腺性征異常癥由于性激素分泌異常，臨床表現女性患者向男性轉化，聲音低沉、性欲減退等。嗜鉻細胞瘤臨床表現主要有頭暈、胸悶、心跳心慌、面色蒼白等。高血壓以及基礎代謝異常，腫瘤一般為良性腫瘤。臨床檢查主要采用B超、CT等影像學診斷方式。傳統治療方式為開腹手術，手術傷口較長，患者術后恢復不理想。采用后腹腔鏡手術，傷口僅有2 cm，且腹腔鏡有放大左右，手術時視野較為清晰。患者手術中出血較少，該次進行手術的患者出血量為41～214 mL，平均出血量為（80.7±10.1）mL。減少患者手術后需要進行輸血，同時降低手術后并發癥發生率。

隨著現代醫療水平的進步，腹腔鏡手術是未來手術發展的必然趨勢。腹腔鏡是一種用于檢查和治療的內窺鏡，能夠直接觀察患者腹腔內的病灶情況。利用現代先進的高科技醫療電子、光學等設備原理進行手術。在體外可直接對病變組織進行探查，觀察病灶的大小、位置，進行分離切割。在侯獻明等人[8]對腎上腺腫瘤腫瘤患者進行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術的研究報道中，手術時間在30～130 min，平均60 min，術中失血量30～100 mL，平均50 mL。結果顯示出后腹腔鏡手術有非常明顯的優點，創口較小，該次手術僅需3個2 cm的切口，患者痛苦較小，術后恢復快。對于一些年輕的愛美女士來說，瘢痕較小，更符合美學要求。手術中對周圍組織的傷害較低，手術后發生黏連的幾率明顯減少。該次手術后患者的平均住院時間為（3.7±0.5）d，患者的住院時間短，一般在1周后即可完全恢復健康，在一定程度上減少了醫療成本。采用后腹腔鏡術切除腎上腺腫瘤手術時間短，該次手術時間段為53～127 min，平均手術時間為（70.1±2.3）min。安全性較高，術后患者能夠早期下床，減輕家屬以及護理陪伴強度。

綜上所述，采用后腹腔鏡術切除腎上腺腫瘤，傷口較小、手術中患者出血量較低。術后恢復快，且無并發癥，值得臨床廣泛采用。

[參考文獻]

[1] 劉麗.多媒體術前訪視在經后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中的應用[J].基層醫學論壇，2017，21（6）：687-688.

[2] 柳東輝，王貽兵，李樂義，等.后腹腔鏡泌尿外科手術引發后腹膜腔感染的病因探討[J].中國醫藥導報，2017，14（9）：78-81.

[3] 談宜傲，周林玉，董曉程，等.后腹腔鏡下腎上腺髓樣脂肪瘤切除10例[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：286-288.

[4] 劉存兵，姜有濤，艾克拜爾·吾曼爾，等.后腹腔鏡與開放手術切除巨大腎上腺腫瘤的效果分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2017，11（1）：12-15.

[5] 龔天菊.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2017，15（10）：66-68.

[6] 馬然，邱敏，馬潞林，等.后腹腔鏡手術治療巨大（≥6 cm）腎上腺腫瘤的臨床分析[J].中國微創外科雜志，2017，17（1）：55-58.

[7] 王肖，王建忠，邰勝，等.機器人腹腔鏡手術在泌尿外科的臨床經驗分析（附300例報告）[J].安徽醫科大學學報，2017， 52（4）：605-608.

[8] 侯獻明，趙培湘.經腹膜后腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床價值[J].航空航天醫學雜志，2017，28（6）：688-689.

（收稿日期：2017-11-13）