急性復發性膽源性胰腺炎的復發影響因素分析

王宗源

【摘要】 目的：探討急性膽源性胰腺炎患者的疾病復發情況，分析并總結導致復發的相關危險因素。方法：選取2015年4月-2017年4月本院收治檢查后確診的急性膽源性胰腺炎患者340例，根據患者是否復發將其分為復發組和單發組。對患者進行風險因素問卷調查，分析急性復發性膽源性胰腺炎疾病復發的相關危險因素。結果：340例急性膽源性胰腺炎患者中，復發63例（18.53%），未復發277例（81.47%）。兩組膽石癥家族史、高脂飲食、性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性復發性膽源性胰腺炎患者的疾病復發與膽石癥家族史、高脂飲食、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素存在密切相關性，在臨床治療工作中，應針對上述危險因素性給予相應的處理及預防對策，降低疾病復發情況，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 急性復發性膽源性胰腺炎； 復發

Analysis of Influential Factors of Recurrence of Acute Recurrent Biliary Pancreatitis/WANG Zongyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：091-094

【Abstract】 Objective：To explore the recurrence of acute gallstone pancreatitis，and to analyze and summarize the related risk factors that lead to the recurrence.Method：A total of 340 patients with acute biliary pancreatitis diagnosed in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected.According to the recurrence of the patient，they were divided into recurrent group and single group.A risk factor questionnaire was conducted to analyze the risk factors for the recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis.Result：Of the 340 cases of acute biliary pancreatitis，63 cases（18.53%） were recurred，and 277 cases（81.47%） were not recurred.The cholelithiasis family history，high fat diet，gender，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis is closely related to the factors such as cholelithiasis family history，high fat diet，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level.In clinical treatment work，we should give corresponding treatment and preventive measures against these risk factors，so as to reduce the recurrence of disease and improve the clinical effect.

【Key words】 Acute recurrent biliary pancreatitis； Recurrence

First-authors address：Jingmen Duodao Peoples Hospital，Jingmen 448124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.024

近年來，受生活習慣、飲食健康、飲酒等多種因素影響，膽源性胰腺炎患者越來越多，其中急性復發性膽源性胰腺炎患者較為常見，病變特點為胰酶激活后使胰腺自身組織消化的炎癥性疾病[1-2]。由于人們對急性膽源性胰腺炎疾病認知不足，急性膽源性胰腺炎的復發率逐年增加，且有年輕化趨勢，極易引發機體產生嚴重病變，患者機體受多種因素影響，防御反射減弱，免疫功能減低，增加患者病情的嚴重程度，導致患者住院時間延長，不僅影響急性復發性膽源性胰腺炎患者的預后情況，甚至還會危及患者生命[3-4]。因而，及時查找導致疾病復發的高危因素，并予以合理有效的處理對策至關重要。在本次研究中，特選取經本院收治擬進行治療的340例急性膽源性胰腺炎患者，并將復發與單發的患者進行分組對比，分析導致疾病復發的相關危險因素，對其臨床資料整理分析后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月本院收治檢查后確診的急性膽源性胰腺炎患者340例作為研究對象。（1）納入標準：①經過血常規等實驗室、CT、超聲等影像學檢查，并結合病史、臨床癥狀及體征符合急性膽源性胰腺炎診斷標準[5]；②其他各項生命體征平穩患者；③對本組涉及到的相關用藥無過敏癥狀；④具備完整的臨床資料。（2）排除標準：①嚴重內分泌以及缺氧性疾病；②腎、肝功能嚴重損害；③目前使用糖皮質激素及細胞毒性藥物者；④腫瘤等消耗性疾病；⑤嚴重精神疾病及認知功能障礙者，無法配合研究順利進行的患者；⑥不愿參加本研究者；⑦嚴重營養不良，中度以上貧血患者；⑧各種疾病導致凝血功能障礙者；⑨嚴重過敏體質者及對藥物不能耐受者，伴有其他家族遺傳病者；⑩合并其他部位感染者。由經過系統專業培訓的醫師，根據急性膽源性胰腺炎統一的排除標準及診斷標準，確定患者是否疾病復發，根據患者是否復發將其分為復發組和單發組。本組研究通過醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本研究細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達能力，配合度較好。

1.2 方法 采用院內醫護工作人員統一編制的風險因素問卷，于兩組患者入院后進行發放，了解患者基本情況和相關病史，并指定同一名護士進行統計與記錄，分析導致急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發的危險因素。

1.3 觀察指標 分析影響急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發的相關因素，具體包括性別、糖尿病史、高血壓史、高膽固醇血癥、血清甘油三酯水平、白蛋白水平、膽石癥家族史、高脂飲食以及大量飲酒等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 340例急性膽源性胰腺炎患者中，復發63例（18.53%），未復發277例（81.47%）。復發組女30例，男33例，年齡18～63歲，平均（47.47±3.38）歲，BMI指數（23.46±1.24）kg/m2。單發組女131例，男146例，年齡19～64歲，平均（47.38±3.42）歲，BMI指數（23.68±1.16）kg/m2。兩組患者的年齡、BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 影響兩組疾病復發的外界危險因素分析 兩組膽石癥家族史、高脂飲食比較，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者是否大量飲酒比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 影響兩組疾病復發的自身危險因素分析 兩組性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者高血壓史比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性膽源性胰腺炎患者在臨床中較為常見，患者出現發熱、上腹痛以及嘔吐等一系列臨床表現[6]。急性膽源性胰腺炎患者的疾病復發情況十分常見，若不及時進行有效的治療，控制疾病復發情況，會對患者身體健康與日常生活產生一定影響，降低了其生活質量，不但增加了患者的痛苦，同時也降低臨床治療效果，影響患者預后，嚴重時甚至可威脅其生命安全[7-8]。因而對于急性膽源性胰腺炎患者來說，醫護人員應及時分析探究其疾病復發的相關危險因素，并及時予以合理有效的預防及處理，以提高臨床效果。

相關研究顯示，急性膽源性胰腺炎患者機體處于應激狀態，機體免疫力降低，為疾病復發創造了有利的條件，加之患者易出現廣譜抗生素濫用等情況，造成身體抵抗力差，進而增加疾病復發率[9-10]。本組研究中，340例急性膽源性胰腺炎患者，疾病復發63例（18.53%），與上述臨床研究結果基本相符。本研究對急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發的危險因素進行分析后發現，導致急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發主要的危險因素可分為兩大類，即外界因素及患者自身因素。結果顯示，兩組膽石癥家族史、高脂飲食、性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發與膽石癥家族史、高脂飲食、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素具有相關性[11]。既往研究發現，男性患者，患有糖尿病、高膽固醇血癥等合并癥、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、膽石癥家族史以及高脂飲食的患者疾病復發率較高，風險增大[12-13]。由本次研究結果可知，患者健康生活習慣對疾病復發有較大的影響，高脂飲食會增加患者血凝風險，使其機體各項功能及抵抗外界病原菌的侵襲能力明顯減弱，患者抵抗力下降，其各項生理功能恢復速度也明顯減慢，因而其疾病復發的概率相對較高。男性患者對健康生活習慣的醫囑遵循能力較弱，往往容易忽略其重要性，由此也可以解釋男性患者疾病復發率比女性高[14]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血糖含量的增加不但增強了血漿滲透壓，同時還為病原菌生長提供了充足的養分、創造了供其滋生繁殖的生存環境，因而增加了炎癥感染的復發率，同時免疫功能下降，因此糖尿病史患者較血糖健康者相比，更容易使疾病復發[15-16]。血清白蛋白數量及功能紊亂后，誘發正常菌群失調，抑制機體組織生長，機體免疫功能明顯下降，促使患者疾病復發[17]。高脂血癥患者會使其胰腺出現微循環障礙，是胰腺炎的常見病因，能夠激活酶原，加強胰酶對自身組織的損傷，使膽源性胰腺炎復發率增大[18]。甘油三酯水平較高的患者，其分解產物也相對升高，會損傷胰腺腺泡細胞，加大疾病復發風險[19]。出現上述危險因素的急性膽源性胰腺炎患者是疾病復發的高危人群，建議采取相關預防及處理對策。對患者進行疾病相關健康宣教，促進患者改善飲食及生活行為習慣，并進行降脂治療，避免或降低疾病復發率，有助于增加患者對醫護人員的信任及戰勝疾病的信心，提高患者的主觀能動性，保證了治療的順利進行，滿足患者及家屬的期望值[20]。

綜上所述，急性復發性膽源性胰腺炎患者疾病復發與男性患者、患有糖尿病與高膽固醇血癥等合并癥、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、膽石癥家族史以及高脂飲食等因素存在密切相關性，醫務人員應針對高危因素給予相應的防護以及治療對策，降低疾病復發率。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：董悅）