中西醫結合治療慢性腎功能衰竭49例臨床觀察

河南省禹州市中醫院，河南 禹州 461670

目前，臨床上對于慢性腎功能衰竭患者多采取常規綜合療法，包括飲食控制、減輕腎臟負擔等，可在一定程度上控制患者病情，但效果有限，無法有效改善患者健康狀態，延緩其腎衰竭進程，因而需在此基礎上加用其他有效干預[1]。有研究主張對慢性腎功能衰竭患者采取中藥內服配合灌腸、足浴療法，并有報道證明效果肯定[2]，但缺乏足夠實驗依據，應作進一步分析。本研究為明確中藥內服配合灌腸、足浴治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，應用隨機分組對照方法，對一組慢性腎功能衰竭患者應用常規綜合治療，而對另一組患者加用中藥內服配合灌腸、足浴療法，比較兩組整體療效、不良反應以及腎功能指標變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性腎功能衰竭患者共98例為研究對象，隨機分成研究組與對照組各49例。研究組中男25例，女24例；年齡為24～55歲，平均年齡為(45.98±3.68)歲；病程是3～8年，平均病程(5.68±1.16)年。對照組中男26例，女23例；年齡為25～55歲，平均年齡為(46.05±3.52)歲；病程是4～8年，平均病程是(5.94±1.02)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①白內障患者血肌酐為177.0～442.6μmol/L，內生肌酐清除率低于正常值的50%，腎排泄和調節功能減退，出現夜尿多、乏力、食欲減退、輕度貧血等，臨床表現等符合《腎臟病學》中慢性腎功能衰竭臨床診斷標準[3]；②患者臨床資料完整，認知、思維、交流能力正常，對本研究過程、內容等表示知情同意；③本研究經醫院倫理學委員會審批。

排除標準：①過敏體質者，或者無法耐受中藥治療者；②合并精神疾病者；③處于哺乳期或者妊娠期女性者；④合并內分泌系統、造血系統疾??；⑤處于尿毒癥期或者急性腎衰竭者；⑥近期有腸道手術者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規綜合治療，即叮囑患者進食優質低蛋白、低脂、低磷以及足夠熱量的飲食，叮囑其充分休息，并遵醫囑指導患者口服葉酸片、阿托伐他汀進行基礎治療；其中，葉酸片(生產企業：北京斯利安藥業有限公司；規格：0.4 mg×31片；生產批號：20130625)每次0.4 mg，每日1次，共3個月；阿托伐他汀鈣片(生產企業：浙江新東港藥業股份有限公司；規格：10 mg×7片；生產批號：20130621)每次10 mg，每日1次，口服治療，共3個月；苯丙酸諾龍(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；規格：25 mg×1mL×10支；批準文號：國藥準字H33020712)25 mg，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成，共3個月；同時，輸注5%葡萄糖溶液等方式糾正水電解質紊亂，保持水、酸堿平衡；飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充。在上述治療基礎上，研究組患者應用中醫內服、灌腸、足浴治療：①內服自擬腎衰方：黃芪30 g，白術10 g，茯苓15 g，山藥15 g，姜黃10 g，大黃10 g，女貞子15 g，丹參15 g，川芎15 g，當歸10 g，赤芍10 g。每日1劑，水煎后，取汁300 mL，分兩次溫服，3個月為1個療程。②中藥灌腸方：煅牡蠣30 g，丹參20 g，生槐花20 g，川芎20 g，大黃15 g，黑附子15 g。每日1劑，濃煎取汁150～200 mL，每晚進行保留灌腸，時間控制在2 h以上，連續治療15 d后，休息2～3 d，3個月為1個療程；③足浴，處方如下：丹參30 g,澤蘭20 g,生大黃20 g,補骨脂15 g,熟地黃15 g,桑寄生15 g,蛇床子15 g。水煎取120 mL，導入足浴盆中，加水稀釋，直至藥液浸沒患者足踝，選取電加熱，將水溫保持在40 ℃，足浴40 min，每日1次，連續足浴3個月。

1.4 觀察指標 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，觀察患者食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀變化，結合其血尿、蛋白尿、少尿等情況，分析其整體臨床療效。統計兩組患者治療前、治療后的腎功能指標，包括血肌酐、腎小球濾過率、血尿素氮。

1.5 療效判定[5]①顯效：食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀消失，血尿、蛋白尿、少尿情況基本消失；②有效：食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀減輕，血尿、蛋白尿、少尿情況有所好轉；③無效：食欲不振、水腫、疲倦無力、血尿、蛋白尿、少尿等癥狀均無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床比較 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組腎功能指標比較 治療前，研究組和對照組患者的血肌酐、腎小球濾過率、血尿素氮之間比較均無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組患者的血肌酐、血尿素氮水平均低于對照組，而腎小球濾過率高于對照組，上述指標均存在統計學差異(P<0.05)，詳見表2。

組別 血肌酐/μmol/L 腎小球濾過率/mL/min·1.73m2 血尿素氮/mmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組287.18±43.18250.39±55.9119.82±3.7223.93±6.2319.98±4.6115.86±3.45研究組287.42±43.16201.56±34.16#19.74±3.3529.59±2.15#19.72±4.1511.13±2.50#

注：與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 研究組患者不良反應發生率是6.12%，對照組為4.08%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 (例)

3 討 論

慢性腎功能衰竭作為臨床上常見的一種腎臟疾病，病程遷延，存在多系統癥狀表現，且是各種腎臟病變的結局。慢性腎功能衰竭呈現進行性進展，可導致腎單位、腎功能出現不可逆性損害，致使代謝產物、毒素潴留等，并引起水電解質以及酸堿紊亂，體內血容量明顯增加，加重患者腎臟負荷，構成惡性循環[6]，對患者健康和生活質量構成嚴重影響，應引起臨床重視。目前，臨床上對于本病主要采取西醫綜合治療，包括平衡水電解質紊亂，補充水溶性維生素、葉酸、鈣鐵鋅等礦物質等，必要時還可通過苯丙酸諾龍等藥物促進蛋白質合成，但西藥綜合療法僅能暫時緩解患者病情，無法達到“補益肝腎”的作用，且長期用藥可產生耐藥性，影響治療效果，而加用中藥治療，則可解決上述問題[7]。

慢性腎功能衰竭在中醫學中屬于“虛勞”、“腎勞”、“水腫”等范疇，屬于本虛標實之癥[8]；其中，標實以濕熱、濕濁、血瘀為主，而本虛以脾腎虧虛為主，應以健脾補腎、活血化瘀、泄濁利濕為主要治療原則。本研究所用中藥內服處方中山藥、黃芪、白術、黨參、女貞子、姜黃、茯苓等有健脾、益氣、補腎、滋陰潛陽之功效；其中，黃芪有扶正補氣作用，可提升機體免疫力，有效降低血肌酐、血漿尿素氮水平；同時，川芎、當歸、丹參等有活血化瘀活血作用，其中丹參可促進毒素排泄，改善腎血流量，提升腎小球濾過率，從而增加尿量；同時，中藥灌腸治療可避免中藥內服所致不適癥狀，并將藥物集中在腸道，處方中大黃有通腑泄濁利濕作用，可排除腸道中糟粕，有效清除毒素[9-10]；其中，大黃含豐富的大黃酸蒽醌葡萄糖苷，可對腎小球系膜細胞DNA、蛋白質合成發揮抑制性作用，延緩其腎組織硬化進程，抑制蛋白質分解，降低血液中肌酐和尿素氮[11]。此外，中藥足浴可在水溫作用下，配合按摩，促進腳部毛細血管擴張、血流重組，從而提升中藥吸收率，在熱力與藥力的雙重作用下，加速周身血液循環，促使毒素等代謝產物經皮膚排出體外。足浴處方中桑寄生、補骨脂、熟地黃等有補益腎元作用，諸藥合用，可共奏泄濁、祛瘀、益腎之功效。

本研究結果提示，研究組患者的治療有效率明顯優于對照組，且腎功能指標中血肌酐、血尿素氮水平均低于對照組，而腎小球濾過率高于對照組，充分證明在西醫常規治療基礎上，實施中藥內服配合灌腸、足浴治療慢性腎功能衰竭療效較好。此外，兩組患者均無明顯不良反應，綜上所述，慢性腎功能衰竭患者采用中藥內服配合灌腸、足浴治療，療效較好，值得臨床應用。

參考文獻

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